Вагинит

Вагинит появляется при изменении состава микрофлоры влагалища и нарушении соотношения между нормальными и патогенными микроорганизмами. Дисбаланс микробиоты, в свою очередь, приводит к повышению рН влагалища. В результате ослабевают защитные механизмы слизистой и создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Нередко одновременно присоединяются грибы (особенно рода кандида), трихомонады, хламидии, гонококки. 

Причины изменений микрофлоры при вагините бывают разными. 

Среди них:

• продолжительный прием антибактериальных или гормональных препаратов;
• применение оральных контрацептивов;
• длительный стресс;
• половые инфекции;
• хронические патологии в периоды обострений (сахарный диабет, эндокринные нарушения, ожирение, гипофункция яичников);
• травмы слизистой влагалища; 
• снижение иммунитета на фоне недавно перенесенного тяжелого заболевания, хирургического вмешательства.

Также к воспалительному процессу нередко приводят изменения гормонального фона во время беременности или менопаузы.

Дополнительные факторы риска:

• беспорядочные половые контакты и частая смена партнеров;
• курение;
• раннее начало половой жизни (у подростков);
• применение вагинальных спреев, спермицидов;
• несоблюдение личной гигиены;
• неправильное питание ― например, употребление большого количества острой пищи, маринованных, соленых, копченых продуктов;
• злоупотребление алкоголем.

Классификация вагинита основана на нескольких критериях: по длительности заболевания, типу воспаления, возбудителю и механизму возникновения.

По характеру протекания заболевания вагинит бывает:

• острым ― длится не более 2 месяцев, сопровождается ярко выраженной симптоматикой: обильными выделениями, зудом, жжением во влагалище, болями во время интимной близости;
• подострым — воспаление сохраняется от 2 месяцев до полугода, симптомы более смазанные;
• хроническим — длится более полугода, протекает волнообразно: периоды обострения сменяются уменьшением симптоматики, но полное выздоровление не наступает.

По особенностям воспалительного процесса и глубине повреждения тканей различают 4 типа вагинита:

1. Серозный вагинит. По сути, это начальная стадия болезни, при которой воспаление затрагивает только поверхностные слои слизистой. Образуется серозный выпот, содержащий белок и слущенные эпителиальные клетки.
2. Слизистый вагинит. Выделения становятся более обильными, становятся более вязкими из-за большого содержания муцина.
3. Серозно-гнойный вагинит. Воспаление прогрессирует, к имеющимся выделениям добавляются продукты жизнедеятельности бактерий. В результате выделения становятся гнойными.
4. Диффузный вагинит — воспаление распространяется по всей поверхности слизистой.

Есть несколько видов возбудителей вагинита. 

В зависимости от этого критерия вагиниты делят на две большие группы:

1. Неспецифический бактериальный вагинит — развивается при нарушении нормального баланса микрофлоры влагалища. Снижается количество полезных и нужных организму лактобактерий, при этом активно размножаются условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки и другие). В норме они присутствуют в небольшом количестве, но под воздействием негативных факторов их становится больше. При неспецифическом бактериальном вагините наблюдаются выделения желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом. 
2. Специфический бактериальный вагинит — вызывается возбудителями, передающимися половым путем: трихомонадами, гонококками, хламидиями, микоплазмами. Терапия должна быть направлена на конкретный возбудитель, только тогда прогноз будет благоприятным.

Типы бактериального вагинита  по обнаруженным патогенам:

1. Грибковый (кандидозный) вагинит (в народе «молочница») — развивается при активации условно-патогенного грибка рода Candida (кандида) на фоне снижения иммунитета, гормональных сдвигов, антибиотикотерапии. Сопровождается сильным зудом, ощущением сухости во влагалище, творожистыми выделениями, отек вульвы. Нередко обостряется перед менструацией и во время беременности.
2. Трихомонадный вагинит — венерическое заболевание с коротким инкубационным периодом (3–12 дней). Проявляется обильными пенистыми выделениями с резким запахом, зудом, жжением, болями внизу живота.
3. Гонорейный вагинит — также относится к половым инфекциям, которые передаются после незащищенного контакта. Симптомы возникают через 3–4 дня после интимной связи. Появляются резкие боли, жжение, обильные слизисто-гнойные выделения.
4. Микоплазменный вагинит — иногда протекает бессимптомно и выявляется только лабораторно. Часто сочетается с трихомонадами, хламидиями и гарднереллами.
5. Атрофический вагинит — развивается при снижении уровня эстрогенов в постменопаузе, реже — в период лактации. Проявляется сухостью, зудом, истончением слизистой, скудными прозрачными выделениями без запаха. Этот тип связан с изменением гормонального фона.
6. Аллергический вагинит — редкая форма, вызванная местной аллергической реакцией на компоненты гигиенических средств, латекс, смазки, вагинальные свечи, таблетки.

Существует два пути проникновения инфекции. Восходящий — когда инфекционный возбудитель попадает во влагалище с кожи промежности, больших и малых половых губ, из заднего прохода или уретры. 

Возможен и нисходящий путь — возбудитель заносится во влагалище током крови или лимфы из отдаленных очагов хронического воспаления (кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие).

Если помимо слизистой влагалища воспалена и слизистая оболочка вульвы, такое состояние называется вульвовагинитом.

Клиническая картина в основном зависит от формы заболевания. 

Однако к основным симптомам вагинита можно отнести следующие:

• нетипичные влагалищные выделения ― пенистые, творожистые, слизистые, гнойные, с желтоватым, зеленым, серым оттенком;
• зудящее и жгучее чувство в промежности;
• раздражение и дискомфорт во влагалище;
• болезненность при половом контакте (диспареуния);
• покраснение и отек наружных половых органов (вульвы);
• боль внизу живота;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• патологическая сухость в области вульвы;
• кровянистые выделения после полового акта.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, обратитесь к гинекологу. Поставить диагноз врач сможет на основании осмотра и результатов мазков. Чем раньше начнется лечение вагинита, тем быстрее уйдут неприятные симптомы и восстановится привычная жизнь без неудобств.

На первичной консультации врач-гинеколог проведет опрос, изучит симптоматику и выделит факторы, провоцирующие воспаление. Для того чтобы получить полную клиническую картину, доктор уточнит особенности образа жизни, количество беременностей и родов, наличие хронических заболеваний.

Обнаружить заболевание можно во время стандартного гинекологического осмотра на кресле с помощью зеркал. При осмотре специалист отмечает покраснение и отечность слизистой влагалища, наличие патологических выделений и другие признаки, указывающие на воспалительный процесс. Также гинеколог возьмет у женщины мазок на микрофлору шейки матки или влагалища, чтобы определить тип вагинита.

Для уточнения возбудителя болезни и подбора терапии применяются дополнительные методы:

1. Бактериологический посев (бакпосев) — позволяет выявить конкретный микроорганизм и определить его чувствительность к антибиотикам для назначения наиболее эффективного препарата.
2. ПЦР-диагностика (включая комплекс «Фемофлор») — высокоточный метод для выявления ДНК возбудителей инфекций, которые передаются половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки), а также для количественной оценки всей микрофлоры.
3. Общие анализы крови и мочи ― назначаются по показаниям, для выявления воспалительного процесса.
4. Расширенная кольпоскопия. Исследование влагалища и шейки матки под многократным увеличением с использованием специального микроскопа (кольпоскопа). Проводится с пробами: 3% уксусной кислотой, раствором Люголя. Помогает выявить скрытые очаги воспаления, эрозии, лейкоплакию или участки измененного эпителия, невидимые при обычном осмотре.
5. УЗИ органов малого таза. Позволяет оценить состояние матки и придатков, выявить сопутствующие гинекологические заболевания: миому, эндометрит, воспаление яичников и другие.
6. Выскабливание цервикального канала, биопсия тканей шейки матки на гистологическое исследование (при подозрении на злокачественность).

При сопутствующих заболеваниях врач может порекомендовать женщине дополнительные консультации профильных специалистов (например, гинеколога-эндокринолога, аллерголога и других).

Лечение вагинита зависит от причины, которая вызвала воспаление. Универсальной схемы лечения не существует: терапия, эффективная при бактериальном вагинозе, будет бесполезна при кандидозе. При инфекциях, передающихся половым путем, требуется совершенно иной подход.

Поэтому тактику лечения определяет врач только после подтверждения диагноза и выявления возбудителя.

Основные задачи терапии:

• устранить неприятные симптомы: зуд, жжение, обильные выделения;
• восстановить нормальную микрофлору влагалища;
• предотвратить переход заболевания в хроническую форму и другие осложнения.

В зависимости от причины вагинита врач назначает различные методы:

1. Противогрибковые препараты — местные (кремы, мази, вагинальные свечи) или системные в форме таблеток.
2. Антибактериальные препараты — назначаются при неспецифическом бактериальном вагините или выявлении специфических бактерий, например, гарднерелл.
3. Этиотропная терапия — строго специфические препараты для лечения ИППП (хламидиоз, гонорея и другие).
4. Антигистаминные препараты — уменьшают зуд и отек, устраняют аллергический компонент воспаления, особенно при выраженном дискомфорте.
5. Санация влагалища (только в условиях клиники). Профессиональная гигиеническая процедура, которую проводит врач, чтобы удалить патологическое содержимое и обработать слизистую.

К другим немедикаментозным методам относится физиотерапия — например, УФО, лазеротерапия, магнитотерапия или электрофорез с лекарственными препаратами. Эти виды терапии ускоряют заживление тканей, закрепляют результат лечения.

В случае атрофического вагинита, который развивается из-за дефицита эстрогенов, применяется местная или системная гормонозаместительная терапия. Такая ситуация особенно часто встречается в постменопаузе или после хирургического удаления яичников. Лекарственные препараты врач подбирает индивидуально. Для устранения сухости и дискомфорта дополнительно рекомендуются интимные смазки (лубриканты) на водной основе.

Если воспаление влагалища не лечить или лечить неправильно, можно столкнуться с серьезными последствиями. Самое главное ― это распространение инфекции в полость матки, маточные трубы и яичники. В конечном счете это может привести к эндометриту, сальпингиту или аднекситу. Кроме того, инфекция из влагалища легко распространяется на мочевыводящие пути, вызывая уретрит, цистит и даже пиелонефрит.

На фоне длительно протекающего воспаления возможно формирование спаек, сращений, синехий вульвы. Ослабевает защитная функция слизистой, снижается сопротивляемость инфекциям, например, вирусу папилломы человека (ВПЧ), вирусу герпеса, цитомегаловирусу. Опасность ВПЧ в том, что некоторые его штаммы способны вызвать у женщины рак шейки матки.

Хронический вагинит сопровождается постоянным дискомфортом, в том числе болью во время полового акта — диспареунией.

На развитие вагинита можно повлиять ― для этого важно поддерживать нормальную микрофлору влагалища, укреплять иммунитет и избегать необоснованных рисков.

Основные меры профилактики:

• Соблюдайте интимную гигиену ― ежедневный теплый душ с использованием средств с нейтральным pH, без отдушек.
• Пользуйтесь барьерной контрацепцией (презервативами), особенно со случайными или ненадежными половыми партнерами.
• Своевременно лечите ИППП, предупредите партнера о необходимости лечения.
• Носите нижнее белье из натуральных, «дышащих» материалов. Меняйте белье ежедневно.
• Придерживайтесь сбалансированного питания — рациона с достаточным количеством овощей, фруктов, злаков, кисломолочных продуктов. Ограничьте жирную, жареную, острую пищу, шоколад и алкоголь, так как они способствуют росту условно-патогенной микрофлоры.
• Укрепляйте иммунитет. Основные составляющие ― полноценный сон, регулярная и умеренная физическая активность, закаливание.
• Не забывайте о правильной гигиене во время менструации — о регулярной смене прокладок и тампонов (не реже 1 раза в 2-3 часа).

Запишитесь в клинику «СОВА», чтобы пройти обследование и быть уверенной в своем здоровье! Для записи на удобное время достаточно позвонить по номеру колл-центра или оставить заявку на сайте — оператор свяжется с вами и подберет день.