Простатит

Воспаление предстательной железы развивается под влиянием целого ряда факторов, которые принято разделять на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины

Развитие бактериальной формы простатита обусловлено попаданием и активным размножением болезнетворных микробов в тканях предстательной железы.

В списке распространенных возбудителей значатся:

• кишечная палочка — обнаруживается в 65-80 % случаев бактериального воспаления;
• клебсиелла, протей, энтерококки и псевдомонады;
• возбудители ИППП — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки и трихомонады.

Микробы попадают в железу восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. А провоцирующим фактором нередко выступают нелеченые инфекции мочевыводящей системы, а также хронические воспалительные процессы в области прямой кишки.

Неинфекционные причины

Значительная доля случаев простатита не связана с бактериальной агрессией. К возникновению абактериального воспаления приводят:

1. Гемодинамические нарушения в малом тазу. Многочасовое пребывание в сидячем положении, дефицит движений и отсутствие стабильной интимной жизни провоцируют застойные явления и ухудшают кровоснабжение тканей простаты.
2. Переохлаждение. Локальное снижение температуры ослабляет местный иммунитет и открывает ворота для условно-патогенной флоры.
3. Нарушение ритма половой жизни. Нарушение баланса в интимной сфере — как продолжительные периоды отсутствия половых контактов, так и избыточные сексуальные нагрузки — негативно сказывается на функциональном состоянии простаты.
4. Хронические запоры. Помимо механического давления на орган, тесное соседство с переполненной прямой кишкой способствует прямой миграции бактерий через общие лимфатические пути.
5. Снижение иммунной защиты. Стрессы, дефицит сна, несбалансированное питание и вредные привычки подрывают общую сопротивляемость организма.
6. Гормональный дисбаланс. Возрастное снижение уровня тестостерона или нарушение соотношения половых гормонов способствует структурным изменениям в железе.

Нередко перечисленные факторы усиливают влияние друг друга. Так, недостаток физической активности вкупе с переохлаждением  формирует среду, способствующую задержке простатического сока и запуску механизмов воспаления.

В современной урологии принято выделять несколько форм заболевания, каждая из которых имеет свои особенности.

Хронический простатит

Наиболее распространенная разновидность патологии, на долю которой приходится до 90% всех случаев. Она формируется постепенно и протекает волнообразно: периоды благополучия сменяются фазами обострения, когда боль и другие симптомы простатита проявляются особенно интенсивно.

Также врачи выделяют два подтипа хронического простатита:

1. Бактериальный простатит. В секрете обнаруживаются патогенные микроорганизмы.
2. Абактериальный простатит. Бактерии при посеве не выявляются, однако пациент испытывает характерную боль в надлобковой зоне и пояснице.

Острый простатит

Стремительно развивающееся воспаление, при котором симптомы нарастают в течение нескольких часов. Острый простатит у мужчин практически всегда имеет бактериальную природу и сопровождается выраженной интоксикацией: 

• высокой температурой (до 39-40 °C);
• ознобом;
• резкой болью;
• значительным затруднением мочеиспускания.

Заболевание проходит несколько стадий:

1. Катаральная. Воспалительный процесс затрагивает только выводные протоки железы.
2. Фолликулярная. Инфекция проникает в дольки простаты, а температура поднимается до 38°C.
3. Паренхиматозная. Воспаление охватывает всю ткань железы. К симптомам присоединяются выраженная лихорадка, пульсирующая боль и проблемы с оттоком мочи.
4. Абсцедирующая. В толще органа формируется гнойный очаг (абсцесс). Состояние пациента становится тяжелым и требует экстренного хирургического вмешательства.

Острая форма простатита хорошо поддается антибактериальной терапии. Однако самолечение или прерванный курс препаратов нередко приводит к хронизации процесса.

Бессимптомный воспалительный простатит

Особый вид патологии, при котором воспалительные изменения обнаруживаются случайно — при плановом обследовании или анализе секрета простаты. И хотя мужчина не высказывает никаких жалоб, эта форма также нуждается в наблюдении и медикаментозной коррекции.

Клиническая картина заболевания зависит от его формы, стадии и индивидуальных особенностей организма. 

Симптомы со стороны мочевыделительной системы

Нарушение мочеиспускания — один из первых и наиболее типичных признаков простатита. 

Воспаленная и отечная предстательная железа частично сужает просвет уретры, что проявляется:

• участившимися позывами к мочеиспусканию;
• чувством неполного освобождения мочевого пузыря;
• вялотекущей или неоднородной струей мочи;
• необходимостью натуживаться в начале акта мочеиспускания;
• болью, жжением и резью при прохождении мочи через воспаленный участок уретры.

Болевой синдром

Боль — постоянный спутник развития воспаления в тканях железы. 

Чаще всего мужчины отмечают:

• тянущую боль в зоне промежности, которая иррадирует в крестцовый отдел, поясницу или паховую область;
• дискомфорт и тяжесть внизу живота;
• боль при опорожнении кишечника;
• дискомфорт, сопровождающий момент семяизвержения или возникающий сразу после завершения полового акта.

При остром течении заболевания боль достигает максимальной интенсивности и может приобретать пульсирующий характер.

Признаки простатита в половой сфере

Воспаление предстательной железы неизбежно отражается на сексуальной функции мужчины:

• снижение либидо;
• ослабление или нестабильность эрекции;
• преждевременная эякуляция или, напротив, затрудненное семяизвержение;
• стертость оргастических ощущений;
• гемоспермия.

Подобные проявления нередко становятся источником психологического дискомфорта: мужчина замыкается в себе, избегает близости и откладывает визит к урологу. Между тем большинство сексуальных расстройств носят вторичный характер и при адекватном лечении основного заболевания поддаются восстановлению.

Диагностика проводится поэтапно — от сбора анамнеза до инструментальных исследований.

На первичной консультации врач-уролог выясняет:

• характер и давность жалоб;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• особенности половой жизни;
• перенесенные инфекции;
• принимаемые препараты.

Он также выполняет физикальный осмотр методом пальцевого ректального исследования (ПРИ), в ходе которого оценивает плотность, форму и степень чувствительности тканей предстательной железы.

Так, пациенту предстоит сдать лабораторные анализы:

• анализ мочи — выявляет лейкоцитурию и бактериурию;
• микроскопию секрета простаты — позволяет обнаружить повышенное содержание лейкоцитов и снижение числа лецитиновых зерен;
• бактериологический посев секрета или мочи — определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• анализ крови на ПСА — необходим для дифференциальной диагностики с аденомой и раком простаты;
• ПЦР-диагностику — обнаруживает ДНК возбудителей урогенитальных инфекций (хламидий, микоплазм, уреаплазм);
• спермограмму — оценивает влияние воспаления на репродуктивную функцию.

Также уролог может назначить инструментальное исследование:

• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) — визуализирует структуру железы, выявляет отек, участки фиброза, кальцинаты и абсцессы;
• урофлоуметрию — объективно измеряет скорость потока мочи и подтверждает наличие обструкции;
• МРТ малого таза — используется для проведения дифференциальной диагностики с онкологическими новообразованиями (по показаниям).

Всестороннее обследование пациента дает возможность не только подтвердить наличие воспаления, но и установить его точную форму, определить возбудителя, оценить степень поражения тканей и убедиться в отсутствии других серьезных диагнозов (например, рака простаты).

Терапевтическая тактика зависит от выраженности симптомов и обычно предполагает сочетание нескольких методов.

Медикаментозная терапия

Основа лечения бактериального простатита — антибиотики, подобранные с учетом чувствительности возбудителя. Продолжительность их приема зависит от формы заболевания и в среднем составляет 2-6 недель. При этом прерывание курса до полного завершения — одна из главных ошибок, ведущих к рецидивам и формированию устойчивых штаммов.

Дополнительно в схему лечения включают:

• альфа-адреноблокаторы — способствуют расслаблению мышечных волокон в области шейки мочевого пузыря и уретры, что помогает нормализовать процесс оттока мочи;
• нестероидные противовоспалительные средства — купируют боль, снижают отечность тканей и подавляют активность воспаления;
• миорелаксанты — устраняют патологическое напряжение мускулатуры тазового дна;
• фитопрепараты и биорегуляторные пептиды — активизируют местное кровообращение и восстанавливают метаболизм в клетках предстательной железы;
• иммуномодуляторы — назначаются при рецидивирующем течении заболевания для повышения сопротивляемости организма и активации защитных ресурсов.

Самостоятельный подбор препаратов при простатите недопустим. Антибиотик, выбранный без учета чувствительности возбудителя, не только не устранит инфекцию, но и спровоцирует формирование резистентных штаммов.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия повышает результативность консервативного лечения и помогает быстрее справиться с признаками воспаления:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• ультразвуковая терапия.

Отдельного внимания заслуживает массаж предстательной железы. Его назначают при хроническом течении заболевания (вне обострения), чтобы улучшить дренаж секрета и усилить местный кровоток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при простатите требуется редко. 

Показаниями служат:

• формирование гнойного очага (абсцесса) в толще железы; 
• рубцовое сужение уретры, блокирующее нормальный отток мочи; 
• крупные кальцинаты в тканях простаты;
• сочетание простатита с выраженной аденомой, вызывающей тяжелое нарушение мочеиспускания.

При отсутствии своевременной терапии или попытках справиться с заболеванием самостоятельно воспаление может привести к ряду серьезных последствий:

• Абсцесс простаты. Формирование ограниченного гнойного очага в толще железы. Состояние сопровождается лихорадкой и резкой болью и требует экстренного хирургического вскрытия.
• Везикулит. Распространение инфекции на семенные пузырьки усиливает болевые ощущения и ухудшает качество спермы.
• Эпидидимоорхит. Переход воспаления на придаток и яичко грозит необратимым повреждением сперматогенного эпителия.
• Склероз (фиброз) простаты. Замещение функциональной ткани рубцовой, приводящее к стойкому нарушению мочеиспускания и эректильной дисфункции.
• Камнеобразование. В протоках простаты формируются кальцинаты, поддерживающие хроническое воспаление и затрудняющие его полное устранение.
• Нейрогенные расстройства. Длительная боль и дискомфорт провоцируют развитие неврозов, бессонницы и депрессивных состояний, существенно снижающих качество жизни.

Осложнения простатита выходят далеко за пределы органов малого таза, отражаясь на всем организме — от способности к зачатию до ментального равновесия мужчины. И единственный шанс избежать тяжелых, а иногда и необратимых последствий — вовремя обратиться к урологу и остановить воспалительный процесс на ранней стадии.

Полностью исключить риск возникновения простатита невозможно, однако грамотная профилактика позволяет снизить вероятность как первичного эпизода, так и рецидива заболевания.

Основные профилактические меры включают:

1. Регулярную активность. Ежедневная ходьба, плавание или упражнения Кегеля улучшают кровообращение в области малого таза и препятствуют застойным явлениям.

2. Нормализацию половой жизни. Регулярные половые контакты с постоянным партнером обеспечивают естественный дренаж секрета железы. При этом важно использовать барьерные средства контрацепции для защиты от урогенитальных инфекций.

3. Сбалансированное питание. Рацион с достаточным содержанием клетчатки, цинка, селена и полиненасыщенных жирных кислот поддерживает здоровье мочеполовой системы.

4. Избегание переохлаждения. Защита области промежности от холода — простая, но действенная мера профилактики простатита.

5. Своевременное лечение очагов инфекции. Кариес, хронический тонзиллит и рецидивирующие циститы способны стать источником гематогенного заноса бактерий в простату.

6. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин ухудшают микроциркуляцию, снижают местный иммунитет и повышают восприимчивость тканей к воспалению.

Что касается профилактических осмотров, то мужчинам старше 40 лет необходимо посещать уролога не реже одного раза в год (даже при отсутствии боли и других жалоб).

После купирования острого воспаления или достижения стойкой ремиссии при хроническом простатите пациенту важно пройти реабилитацию, которая направлена на закрепление результатов терапии, предупреждение рецидивов и возвращение к полноценной жизни.

Восстановительный период включает:

• Контрольные визиты к урологу. После завершения курса антибиотиков необходимо повторно сдать анализы секрета простаты и мочи, чтобы убедиться в полной элиминации возбудителя.
• Курсовую физиотерапию. Магнитотерапия, лазерное воздействие и массаж простаты в период ремиссии ускоряют регенерацию тканей и восстанавливают нормальный кровоток.
• Лечебную гимнастику. Специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна и улучшения венозного оттока подбирает лечащий врач.
• Диетическую коррекцию. На этапе восстановления стоит отказаться от острой, соленой и жирной пищи, а также минимизировать прием алкоголя и кофеина.
• Санаторно-курортное лечение. Грязелечение, бальнеотерапия и климатотерапия оказывают общеукрепляющее воздействие на организм и помогают закрепить достигнутый эффект.

Теперь вы знаете, что простатит — серьезная, но управляемая проблема. Ранняя диагностика и грамотно подобранная терапия позволяют добиться стойкой ремиссии и сохранить высокое качество жизни на долгие годы. Главное — не игнорировать первые признаки простатита, а записаться на прием к урологу в клинику «СОВА». Специалист назначит необходимые обследования и назначит эффективное лечение, учитывающее форму патологии, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Чем опасен простатит мужа для жены?

Сам по себе простатит не передается партнерше. Однако если воспаление вызвано инфекцией (хламидией, уреаплазмой или трихомонадой), возбудитель может проникнуть в организм женщины и спровоцировать воспалительные заболевания органов малого таза. 

Какой анализ покажет простатит?

Главным методом лабораторного обследования является микроскопический анализ простатического сока: высокая концентрация лейкоцитов наряду с уменьшением количества лецитиновых зерен служат прямым подтверждением активного воспаления. В качестве уточняющей диагностики пациенту рекомендуют сдать мочу, проверить уровень ПСА в сыворотке крови, а также пройти тестирование на скрытые половые инфекции методом ПЦР.

Можно ли полностью вылечить простатит?

При ранней диагностике острый инфекционный простатит излечивается полностью. А вот борьба с хроническим заболеванием требует больше времени — избавиться от симптомов болезни и достичь длительной ремиссии удается за счет неукоснительного соблюдения врачебных рекомендаций на всех этапах лечения.

Можно ли ходить в баню при простатите?

В стадии обострения любые тепловые процедуры категорически противопоказаны — нагрев усиливает отек тканей и способствует распространению инфекции. В период стойкой ремиссии кратковременное посещение парной допустимо (после получения разрешения лечащего уролога).

Сколько дней может длиться острая форма простатита?

Без лечения острый простатит длится от нескольких суток до 2-3 недель. На фоне адекватной антибактериальной терапии признаки заболевания стихают через 3-7 дней, хотя полный курс препаратов обычно составляет 2-4 недели.