Проблемы с эрекцией

По различным оценкам, нарушение эрекции наблюдается у каждого третьего представителя мужского пола старше 40 лет. Вместе с тем возраст не является единственным предрасполагающим фактором: эректильная дисфункция нередко затрагивает и молодых мужчин, у которых диагностированы различные сосудистые, нервные, гормональные или психологические нарушения.

Органические причины эректильной дисфункции

В эту группу входят состояния, при которых страдает физический компонент эректильного механизма:

1. Сосудистые заболевания. Атеросклероз, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца ухудшают приток артериальной крови к кавернозным телам. Именно сосудистый фактор является наиболее распространенной органической причиной слабой эрекции у мужчин старше 50 лет.
2. Диабет. Хроническая гипергликемия повреждает как мелкие сосуды, так и периферические нервные окончания, что приводит к комбинированному нарушению.
3. Гормональные расстройства. Недостаточная выработка тестостерона, гиперпролактинемия и патологии щитовидной железы способны существенно ослаблять половую функцию. При этом гормональный дефицит нередко развивается постепенно, а потому долгое время остается незамеченным.
4. Неврологические патологии. Повреждения спинного мозга, демиелинизирующие заболевания нервной системы, последствия перенесенного инсульта и хирургические вмешательства в области малого таза могут нарушать передачу сигналов от ЦНС к половому члену.
5. Хронический простатит и аденома. Затяжное течение воспаления и увеличение предстательной железы нередко сопровождаются ухудшением кровотока в зоне малого таза и нарушением эрекции.
6. Прием лекарств. Антидепрессанты, бета-блокаторы, антигистаминные средства и антиандрогены способны оказывать побочное влияние на половую функцию.
7. Вредные привычки. Систематическое употребление алкоголя, табакокурение и прием наркотических веществ повреждают стенку сосудов, угнетают нервную проводимость и нарушают синтез гормонов.

Перечисленные состояния объединяет одно: каждое из них нарушает хотя бы одно звено сложного физиологического механизма эрекции — будь то кровоснабжение, нервная регуляция или гормональный фон. Именно поэтому при органической форме эректильной дисфункции устранение основного заболевания становится обязательным условием для восстановления половой функции.

Психогенные причины эректильной дисфункции

Нарушение эрекции у молодых мужчин нередко имеет психологическую природу. 

В данном случае заболевание вызывает:

• стресс и постоянное эмоциональное напряжение;
• тревога, возникающая на фоне ожидании неудачи;
• депрессия и апатия;
• конфликты и недоверие в отношениях с партнером;
• травматический опыт в прошлом;
• заниженная самооценка;
• неуверенность в собственной привлекательности.

Смешанные причины эректильной дисфункции

На практике врачи чаще всего обнаруживают сочетание сразу нескольких факторов. Так, у мужчины с начальными проявлениями атеросклероза первый эпизод неудачи порождает тревогу, которая закрепляется и усиливает проблему с каждым последующим половым актом. Вот почему лечение эректильной дисфункции проводится с участием не одного, а сразу нескольких специалистов.

Классификация заболевания помогает врачу определить ведущий механизм эректильной дисфункции и выбрать оптимальный подход к коррекции.

Психогенная эректильная дисфункция

Формируется при отсутствии структурных или физиологических нарушений. В данном случае нарушение эрекции обусловлено исключительно эмоциональными и психологическими факторами: стрессом, депрессией, повышенной тревожностью или проблемами во взаимоотношениях с партнером. Как правило, эректильная дисфункция развивается внезапно и носит ситуационный характер, а утренняя и/или спонтанная эрекция сохраняются.

Органическая эректильная дисфункция

Связана с конкретной физической патологией. Нарушение эрекции развивается постепенно, затрагивает все виды половой активности и со временем прогрессирует.

В зависимости от механизма нарушения эрекции выделяют следующие виды заболевания:

• васкулогенный — нарушен артериальный приток или венозный отток;
• нейрогенный — повреждена передача импульсов от ЦНС к половому члену;
• гормональный — базируется на дисбалансе андрогенов или других биологически активных соединений, регулирующих половую функцию;
• структурный — обусловлен патологическими деформациями и фиброзными изменениями в ткани кавернозных тел.

Смешанная эректильная дисфункция

Наиболее часто встречающийся вариант, при котором органический компонент усиливается психоэмоциональным. Именно этот тип эректильной дисфункции требует комплексного диагностического подхода и участия нескольких специалистов.

Что касается тяжести проявлений, то эректильная дисфункция бывает:

• легкой — периодические затруднения с достижением напряжения, не препятствующие совершению полового акта;
• средней — нарушение эрекции в половине попыток (вынуждает мужчину прилагать дополнительные усилия для совершения полового акта);
• тяжелой — стойкая невозможность достичь напряжения, достаточного для совершения полового акта.

Степень эректильной дисфункции напрямую определяет объем необходимой помощи: при легкой форме достаточно коррекции образа жизни и психотерапевтической поддержки, тогда как тяжелое нарушение эрекции требует полноценного медикаментозного или хирургического вмешательства.

Признаки эректильной дисфункции развиваются по-разному: у одних мужчин болезнь манифестирует внезапным эпизодом неудачи, у других — постепенным и едва заметным ослаблением половой функции на протяжении многих месяцев.

Наиболее характерные симптомы нарушения эрекции включают:

• замедленное наступление напряжения полового члена, несмотря на выраженное сексуальное возбуждение;
• невозможность сохранять твердость члена на протяжении всего полового акта;
• ослабление или полное отсутствие утренней и/или спонтанной эрекции;
• необходимость в дополнительной стимуляции;
• преждевременное завершение близости;
• удлинение восстановительного периода между половыми контактами;
• снижение объема эякулята.

При этом важно обращать внимание не только на физический компонент — эректильная дисфункция часто сопровождается эмоциональными проявлениями:

• раздражительностью;
• подавленностью;
• избеганием близости;
• нарастающей неуверенностью и замкнутостью.

Эти симптомы усугубляют нарушение эрекции и формируют порочный круг, разорвать который без помощи специалиста становится все сложнее.

Диагностика нарушения эрекции начинается с откровенной беседы между пациентом и врачом. Многие мужчины испытывают неловкость при обсуждении интимных проблем, однако именно подробный сбор информации позволяет специалисту определить характер расстройства и направить обследование в верное русло.

Стандартный алгоритм обследования при нарушении эрекции включает:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Уролог уточняет, когда начались проблемы с эрекцией, как быстро они прогрессировали, какова ситуация при мастурбации и с различными партнерами. Также выясняются перенесенные заболевания, операции, травмы и психоэмоциональный фон.
2. Анкетирование. Для объективной оценки степени расстройства применяются валидированные опросники (например, МИЭФ-5).
3. Физикальный осмотр. Врач определяет размер и консистенцию яичек, проверяет чувствительность полового члена и промежности, а также выполняет пальцевое исследование предстательной железы.
4. Лабораторные исследования. Стандартный набор включает определение уровня пролактина и тестостерона, глюкозы крови, липидного профиля и гормонов щитовидки. При необходимости назначаются расширенные гормональные панели и анализ на ПСА.
5. Ультразвуковая допплерография сосудов. Дает возможность определить интенсивность и скорость артериального кровотока, а также оценить эффективность венозного отведения из кавернозной ткани.
6. Дополнительные методы. При подозрении на неврогенную природу эректильной дисфункции электромиографию мышц тазового дна (для оценки их иннервации), кавернозографию (для выявления нарушения венозного оттока), а также ночной мониторинг спонтанных эрекций (дает информацию о сохранности физиологического механизма во время сна).

По совокупности полученных данных врач формулирует диагноз, определяет ведущий патогенетический механизм эректильной дисфункции и составляет план терапии. Если обследование указывает на смешанную природу расстройства, к работе подключаются психотерапевт, эндокринолог, кардиолог или невролог.

Лечение эректильной дисфункции строится на устранении основной причины заболевания и восстановлении полноценной половой функции. Современный подход предполагает поэтапную стратегию: от наименее инвазивных мер к более радикальным. Однако окончательный выбор методов зависит от типа эректильной дисфункции, степени нарушения эрекции и реакции на первичную терапию.

Коррекция образа жизни

Этап, без которого медикаментозные назначения теряют значительную долю своей эффективности. 

Рекомендации врача обычно включают:

• нормализацию ИМТ и увеличение физической активности;
• отказ от табакокурения и ограничение приема алкоголя;
• коррекцию рациона с упором на сохранение здоровья сосудов;
• восстановление полноценного режима сна;
• снижение и контроль уровня стресса;
• лечение сопутствующих хронических патологий (в том числе диабета, гипертензии и дислипидемии).

Большинству пациентов уже на этом этапе удается улучшить качество эрекции и вернуться к регулярной сексуальной активности.

Медикаментозная терапия

В зависимости от установленной причины и степени эректильной дисфункции врач назначает:

1. Ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа (ФДЭ-5). Препараты этой группы улучшают кровенаполнение кавернозных тел, облегчают достижение и поддержание необходимого напряжения. 
2. Гормональные препараты. Восполнение дефицита тестостерона помогает не только вернуть потенцию, но и положительно влияет на настроение, мышечную массу и общую жизненную активность.
3. Интракавернозные инъекции. Введение вазоактивного препарата в кавернозное тело обеспечивает локальное расширение сосудов и быстрый эректильный ответ.

Психотерапевтическая помощь

При психогенном типе эректильной дисфункции или выраженном тревожном компоненте ключевую роль играет работа с психотерапевтом.

Специалист помогает:

• устранить страх неудачи;
• проработать конфликты с партнером;
• скорректировать депрессивные проявления;
• восстановить уверенность в собственной сексуальной состоятельности.

Нередко занятия проводятся совместно с партнером, что существенно ускоряет положительную динамику лечения эректильной дисфункции.

Физиотерапевтические методы

В рамках комплексного подхода к терапии эректильной дисфункции применяются следующие методы:

• ударно-волновая терапия — направленное воздействие низкоэнергетических акустических импульсов на кавернозную ткань, способствующее формированию новых сосудистых связей и усилению локального кровотока;
• магнитотерапия и лазерное воздействие — процедуры направлены на улучшение микроциркуляции, снижение воспалительного компонента и активизацию тканевого обмена;
• массаж предстательной железы — назначается при сопутствующем хроническом простатите для улучшения оттока секрета, уменьшения застойных явлений и нормализации кровотока в перипростатической зоне.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Проведение операции рассматривается в тех случаях, когда все консервативные способы лечения эректильной дисфункции исчерпаны. В этом случае на помощь приходит фаллопротезирование — имплантация искусственного каркаса в кавернозные тела, позволяющего моделировать состояние напряжения полового члена. Современные протезы отличаются высокой надежностью и при правильной установке служат десятилетиями.

Эректильная дисфункция способна повлечь за собой целый ряд негативных последствий, затрагивающих не только половую сферу, но и общее качество жизни мужчины:

1. Психоэмоциональные расстройства. Постоянная невозможность совершить половой акт порождает тревогу, снижает самооценку и довольно часто приводит к развитию стойкой депрессии. 
2. Полная утрата сексуальной функции. При прогрессировании органической патологии нарушение эрекции способно перейти в необратимую стадию, когда восстановление возможно только хирургическим путем.
3. Маскировка серьезных системных заболеваний. Эректильная дисфункция нередко является первым клиническим проявлением атеросклероза, диабета или дефицита гормонов.

Чтобы предотвратить возникновение эректильной дисфункции и сохранить потенцию на долгие годы, необходимо:

• поддерживать умеренную физическую активность;
• контролировать массу тела, артериальное давление и уровень глюкозы в крови;
• вести регулярную половую жизнь, избегая длительных периодов воздержания;
• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
• не принимать лекарственные препараты без назначения врача;
• при необходимости обращаться за психологической поддержкой;
• проходить профилактический осмотр у уролога или андролога не реже раза в год.

Если снижение эрекции стало постоянным, мешает близости и сказывается на настроении, не стоит искать решение самостоятельно. Запишитесь в клинику «СОВА» и пройдите осмотр у уролога или андролога. Врач выяснит причину эректильной дисфункции и подберет лечение, которое поможет вернуть полноценную сексуальную активность.