Мастопатия

В основе развития фиброаденоматоза молочной железы лежит нарушение гормонального равновесия, прежде всего за счет изменения соотношения эстрогенов и прогестерона. Часто дополнительным фактором, способствующим развитию патологии, служат гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

На протяжении цикла у женщины меняется концентрация эстрогена и прогестерона. На этом фоне молочные железы и млечные протоки становятся крупнее, задерживают жидкость при повышении показателей гормонов и приходят в норму, когда значения падают. Поэтому многие женщины замечают: в определенные дни цикла грудные железы сильнее набухают и приобретают особую чувствительность.

Кроме того, развитие фиброзно-кистозных изменений и разрастание соединительной ткани в дольках молочной железы обусловлены гормональной стимуляцией.

Также к факторам возникновения мастопатии относятся:

• наследственность ― наличие патологий молочных желез у родственниц;
• воспалительное поражение придатков матки;
• патологии щитовидной железы, печени;
• эндокринные нарушения (диабет, ожирение), сосудистые расстройства;
• хронический стресс, депрессивные расстройства;
• нарушения половой жизни, гинекологические вмешательства (аборты);
• различные травмы молочных желез ― раны, порезы, удары, ношение тесных и жестких бюстгальтеров;
• вредные привычки (алкоголь, табакокурение);
• отсутствие родов либо первая беременность в позднем возрасте;
• укороченный период лактации;
• раннее начало менструальной функции и позднее ее угасание.

К факторам риска развития мастопатии молочной железы относятся: поздний климакс, бесплодие, а также проведение гормонозаместительной терапии.

Различают две основные формы мастопатии:

1. Диффузная мастопатия. Самая распространенная форма. Проявляется болезненным набуханием груди, которое становится сильнее перед менструациями. Иногда наблюдаются выделения из сосков: белые, серые, желтоватые, с зеленым или бурым оттенком. В основе диффузной мастопатии лежит структурная перестройка молочных желез, обусловленная гиперплазией тканевых элементов. С течением времени происходит трансформация млечных протоков, сопровождающаяся образованием небольших кист. Разросшиеся ткани распространяются по всей молочной железе. Заболевание хорошо поддается лечению и не имеет тенденции к озлокачествлению.

2. Узловая мастопатия. Форма патологии, при которой в груди образуются стойкие уплотнения, не зависящие от стадии женского цикла. Чаще всего женщина обнаруживает их самостоятельно при самоосмотре. Долгое время узлы могут не беспокоить: боль и нагрубание появляются лишь за несколько дней до менструации и проходят с ее началом. Такая цикличность часто усыпляет бдительность, хотя на самом деле узловая форма требует обязательного врачебного контроля (для исключения онкологических рисков).

В свою очередь, диффузная мастопатия делится на 4 типа:

1. Фиброзная. Форма мастопатии, в основе которой ― фиброзный компонент. В таком случае железистая ткань местами замещается плотными тяжами, что приводит к появлению уплотненных участков.
2. Аденоз ― форма, в которой доминирует железистый компонент. Увеличивается количество структурных единиц железы (долек и протоков), сама ткань приобретает более плотную консистенцию и набухает.
3. Кистозная. Разновидность мастопатии, в строении которой доминирует кистозный компонент. Образуются кисты ― полости с жидким содержимым внутри. Они бывают единичными или множественными, любого размера, нередко вызывают боль.
4. Смешанная форма. Сочетает в себе признаки различных форм.

Также существует разделение мастопатии по степени пролиферации, то есть деления клеток. 

В зависимости от того, насколько выражена пролиферация, различают 3 степени диффузной мастопатии:

• 1 степень ― пролиферация отсутствует, ткани молочных желез не стремятся к разрастанию;
• 2 степень ― происходит пролиферация эпителиальной ткани, при этом сами клетки железы сохраняют свое строение, контуры и размеры;
• 3 степень ― наблюдается атипичная пролиферация: помимо разросшихся тканей железистые клетки также меняют структуру.

К главным симптомам мастопатии относятся:

1. Болевой синдром в грудных железах. Ноющая или более острая, может отдавать в область подмышек, плеча, лопатки. Болевой синдром становится интенсивнее при касании груди.
2. Ощутимое при самообследовании уплотнение в тканях груди.
3. Наличие выделений из сосков (измененного характера и окраски).
4. Отечность, напряжение и увеличение груди в размерах.
5. Увеличение лимфоузлов подмышек (в ряде случаев, не всегда наблюдается при мастопатии).
6. Циклический характер симптомов — усиление всех проявлений за 7–10 дней до менструации и их заметное ослабление после месячных.
7. Общее недомогание, головные боли, раздражительность.

Диагноз «мастопатия молочных желез» ставят, опираясь на собранные жалобы, результаты физикального обследования, ультразвукового сканирования и маммографии.

Диагностикой занимается врач-гинеколог или маммолог. Для начала врач проводит опрос, уточняет жалобы, особенности боли, наличие отделяемого из сосков, возможную взаимосвязь с циклом менструаций. Собирает полный анамнез: возраст, наследственные патологии, гинекологические и эндокринные заболевания, количество беременностей, родов, абортов, ранее проведенные гинекологические операции.

Далее доктор проводит осмотр и пальпацию молочных желез. Оценивается симметричность расположения желез, их форма, состояние кожи и сосков. Пальпация выполняется в нескольких позициях: стоя, лежа и с руками, поднятыми над головой. Это дает возможность выявить уплотнения, узлы, болезненные участки и выделения из сосков.

Также используются дополнительные обследования, которые помогают уточнить диагноз, определить форму фиброаденоматоза, проверить на злокачественность:

1. Маммография. В клинике «СОВА» для проведения маммографии используется современный цифровой аппарат «Маммоскан» с высокой разрешающей способностью. Он позволяет получать изображения молочной железы в нескольких проекциях и с высокой четкостью. Метод обладает высокой точностью, позволяет выявить мельчайшие уплотнения, очаги и кальцинаты, которые не определяются при обычной пальпации. Маммография выполняется с минимальной дозой облучения, она абсолютно безопасна для организма. Женщинам от 40 лет в целях профилактики (даже если ничего не беспокоит) маммографию рекомендуется делать ежегодно.
2. УЗИ молочных желез. Доступное и безопасное исследование, которое отлично визуализирует кисты и любые уплотнения в тканях. Оно позволяет выявить узлы, оценить структуру тканей и расширение протоков. Самым информативным будет УЗИ на 5–10 день цикла.
3. Биопсия. Диагностическая процедура с последующим цитологическим или гистологическим исследованием. Для этого берется небольшой образец ткани (с помощью тонкоигольной или трепан-биопсии). Позволяет точно определить клеточный состав образования и исключить рак. 
4. Лабораторная диагностика — общий анализ крови, гормональные исследования крови. Важна оценка соотношения эстрогенов, прогестерона, пролактина и гормонов щитовидной железы, так как чаще всего причиной мастопатии становится гормональный дисбаланс.

Для подтверждения диагноза используется система BI-RADS (от 1 до 6). Эта международная шкала помогает определить степень риска злокачественного процесса, где BI-RADS 1 — патологии не выявлено (норма), а BI-RADS 5 и 6 — высокая вероятность злокачественности (от 95 до 100%).

Лечение мастопатии зависит от причины, стадии и формы, наличия сопутствующих патологий.

Цель терапии:

• купировать болезненные ощущения;
• уменьшить размер кисты;
• нормализовать гормональный фон;
• предотвратить развитие онкологии.

Обычно для лечения достаточно консервативных методов, но при определенных показаниях может понадобиться оперативное вмешательство.

Консервативные методы

Консервативный подход к лечению эффективен при диффузных формах мастопатии и направлен на восстановление гормонального равновесия  — снижение активности эстрогенов и пролактина, усиление влияния прогестерона. Обычно используются гормональные препараты, которые врач выбирает персонально после проведения анализов.

Кроме гормональной терапии применяются следующие группы препаратов:

• витаминные комплексы и фитопрепараты;
• седативные препараты (для нормализации психоэмоционального состояния);
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• препараты йода для нормализации функции щитовидной железы;
• мочегонные средства для снятия отеков.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают в сложных ситуациях, когда консервативное лечение не приносит результата.

Также показаниями к операции являются:

• быстрорастущий узел, который сохраняется или увеличивается, несмотря на консервативное лечение;
• подозрение на злокачественность опухоли (по данным биопсии);
• наличие крупной кисты, вызывающей выраженный болевой синдром или косметический дефект;
• многократные рецидивы узловой мастопатии.

Решение об операции принимается индивидуально на основе анамнеза и результатов обследования.

Если фиброаденоматоз не лечить, повышается вероятность формирования серьезных осложнений:

1. Рак молочной железы. Самое опасное осложнение, которое характерно для пролиферативных форм мастопатии с атипичными клетками. Вероятность онкологии увеличивается при узловых формах фиброаденоматоза, наличии отягощенной наследственности и при отсутствии регулярного наблюдения.
2. Воспалительный процесс ― мастит. Осложнение развивается при долгом застое секрета, травмах, снижении иммунитета. Воспаление в тканях молочных желез проявляется покраснением кожи, отеком, скачком температуры, интенсивными болями в груди.
3. Формирование крупных кист, которые деформируют железу, провоцируют постоянные боли и просто являются неэстетичным косметическим дефектом.

Специальных мер профилактики фиброаденоматоза не разработано.

Однако женщине в любом возрасте важно:

• следить за весом;
• придерживаться диеты: ограничить жирную, острую пищу, кофеин и алкоголь;
• отказаться от курения (или снизить количество сигарет);
• вести активный образ жизни;
• носить удобное нижнее белье из натуральных тканей;
• своевременно лечить гинекологические и эндокринные заболевания.

После родов по возможности кормите грудью — это снижает риск мастопатии, фиброаденомы и рака. Регулярно приходите на приемы врача-маммолога: женщинам до 40 лет следует делать УЗИ 1 раз в год, после 40 лет показана ежегодная маммография.

Ведущую роль в предупреждении фиброаденоматоза и злокачественных опухолей молочных желез играет самостоятельное обследование. Желательно выполнять его каждый месяц, на 6–12 день от начала менструации, когда грудь менее отечная и чувствительная. Проводите осмотр перед зеркалом, при хорошем освещении. Оцените грудь в положениях: руки опущены, подняты вверх, на поясе с поворотом корпуса. Обращайте внимание на симметрию груди, ее форму, внешний вид кожи и сосково-ареолярного комплекса.

При появлении необычных болевых ощущений в груди, уплотнений или выделений из сосков не откладывайте визит к врачу. Маммолог клиники «СОВА» в Саратове проведет полное обследование, при необходимости назначит дополнительные диагностические процедуры и составит персонализированную схему лечения.

Для записи на прием и другие услуги позвоните по телефону «горячей линии» или оставьте заявку на сайте ― менеджер перезвонит вам и подберет удобную дату приема.