Корь

Специфический агент, вызывающий развитие заболевания, относится к семейству парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Это РНК-содержащий вирус, который обладает сферической формой и сложной структурой. Несмотря на это, он крайне яузвим во внешней среде: он быстро инактивируется при высыхании или воздействии ультрафиолета. При комнатной температуре микроорганизм сохраняет активность не более 3-4 часов, зато в холоде способен выживать неделями.

Главная особенность этого вируса — невероятная летучесть. Вместе с потоками воздуха патоген способен преодолевать значительные расстояния, распространяясь по вентиляционным шахтам, лестничным пролетам и коридорам. Это объясняет факт заражения людей, находящихся в соседних комнатах и даже на разных этажах здания. При этом источником всегда выступает человек — животные вирусом не болеют и переносчиками не являются.

Еще одна важная биологическая особенность возбудителя — антигенная стабильность. В отличие от вируса гриппа, который постоянно мутирует, он не меняет свою структуру. Это означает, что переболевший человек сохраняет иммунитет на всю жизнь. Именно этот фактор позволяет ученым надеяться на полную элиминацию (искоренение) кори в будущем при условии тотальной вакцинации населения, как это произошло с натуральной оспой.

Ключевым фактором, запускающим эпидемический процесс, является попадание возбудителя в организм без антител (после перенесенной болезни или вакцинации).

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем и включает несколько этапов:

1. Проникновение. Во время кашля, чихания и даже обычного разговора больной выделяет в окружающее пространство мельчайшие частицы слизи, содержащие огромную концентрацию вирусных агентов. Здоровый человек вдыхает этот аэрозоль, после чего патоген внедряется в эпителиальные клетки носоглотки или конъюнктиву глаз.
2. Первичное размножение. Проникнув в подслизистый слой, агент мигрирует в ближайшие лимфатические узлы, где начинает активно копировать себя.
3. Вирусемия. Накопившись в достаточном количестве, вирус массированно выходит в кровяное русло и разносится по всему телу. Он имеет особое сродство к клеткам дыхательного тракта, кишечника и центральной нервной системы, что и определяет основные симптомы, которыми сопровождается болезнь (от сильного кашля и расстройств пищеварения до приступов судорог).

Отдельно стоит выделить категории людей, у которых заболевание протекает в разы тяжелее:

• пациенты с дефицитом витамина А;
• взрослые с патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• беременные женщины;
• люди с врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, онкология, прием иммуносупрессоров).

Клиническая картина заболевания зависит от состояния иммунитета пациента и наличия прививок в его анамнезе. 

По типу течения врачи выделяют:

1. Типичную корь. Протекает по классическому сценарию, проходя все описанные в учебниках этапы с ярко выраженной симптоматикой.
2. Митигирующую (ослабленную) корь. Встречается у людей, получивших пассивную иммунизацию (гамма-глобулин) в инкубационном периоде, или у тех, чей поствакцинальный иммунитет немного угас, но еще работает. Характеризуется смазанными симптомами, субфебрильной температурой и скудной сыпью.
3. Абортивную корь. Начинается как обычная болезнь, но через 1-2 дня внезапно обрывается, и человек выздоравливает.
4. Стертую корь. Симптомы заболевания настолько слабые, что даже опытные врачи не всегда могут поставить верный диагноз.

Типичная форма всегда проходит четыре последовательные стадии:

1. Инкубационный период кори. Длится от момента внедрения вируса до появления первых симптомов. Обычно на это уходит от 9 до 11 дней (в редких случаях до 21 дня). В этот период происходит активная репликация вируса, хотя человек выглядит абсолютно здоровым.
2. Продромальный (катаральный) этап. Занимает 3-4 дня и больше похож на сильную простуду: у пациента поднимается температура, появляется кашель и насморк.
3. Период экзантемы (сыпи). Самый тяжелый этап, который длится 3-4 дня и сопровождается поэтапным появлением пятен на коже (на фоне лихорадки).
4. Пигментация и выздоровление. На этапе сыпь понемногу бледнеет, а у пациента формируется пожизненный иммунитет к кори.

Понимание того, на какой стадии находится болезнь, помогает врачу назначить правильное лечение и предупредить возможные осложнения.

Клинические проявления меняются по мере прогрессирования патологии. 

Сначала болезнь маскируется под тяжелую простуду:

• температура тела резко подскакивает до фебрильных цифр (38-39 °C);
• пациента мучает сухой, навязчивый кашель;
• появляется сильная осиплость голоса и обильные выделения из носа.

Визитной карточкой кори в этот период становится специфическое поражение глаз:

• веки отекают;
• конъюнктива краснеет;
• появляется светобоязнь и слезотечение.

На 3-5 сутки самочувствие пациента резко ухудшается:

• лихорадка достигает пика (до 40 °C);
• усиливаются симптомы интоксикации;
• начинает появляться пятнисто-папулезная сыпь.

При этом они распространяются строго сверху вниз:

• пятна возникают за ушами и на спинке носа, постепенно охватывая лицо и шею;
• сыпь при кори спускается на верхнюю часть туловища, спину и руки;
• элементы покрывают ноги и стопы, сливаясь в большие поля.

Угасают симптомы в том же порядке — от головы к ногам. Постепенно пятна теряют яркость, буреют и начинают шелушиться. Температура нормализуется, но сильная слабость (астения) может сохраняться еще несколько недель.

Симптомы кори у детей и взрослых

То, как будет протекать инфекция, во много зависит от возраста пациента. У детей корь атакует не только дыхательную, но и пищеварительную систему: на фоне лихорадки возникают боли в животе и расстройство стула (диарея). Но, несмотря на бурное начало, их организм довольно быстро справляется с недугом. 

Особую категорию пациентов представляют беременные женщины. Для них встреча с инфекцией несет двойную угрозу. Хотя вирус кори, в отличие от краснухи, редко вызывает пороки развития у плода, он провоцирует мощнейшую интоксикацию и нарушение плацентарного кровотока. Это значительно повышает риски самопроизвольного выкидыша на ранних сроках, преждевременных родов или внутриутробной гибели ребенка.

Опытный врач может заподозрить недуг уже при первичном осмотре, опираясь исключительно на характерный внешний вид пациента (отечное лицо и «заплаканные» глаза) и наличие пятен Коплика. В этом случае он выясняет, был ли у него контакт с инфицированным человеком в последние 3 недели и ставил ли он прививку.

Однако для подтверждения диагноза проводят:

1. Общий анализ крови.  Показывает снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), лимфоцитоз и высокий СОЭ. При присоединении бактериальной инфекции картина меняется на лейкоцитоз.
2. Серологическое исследование (ИФА). Иммуноглобулины класса M (IgM) появляются с первых дней сыпи и свидетельствуют об острой фазе. Антитела класса G (IgG) вырабатываются позже (со 2 недели) и говорят о формировании иммунитета или ранее перенесенной болезни.
3. ПЦР-диагностику. Позволяет еще до появления сыпи обнаружить РНК вируса в крови, моче или мазках из носоглотки.

Важно учитывать так называемое «серологическое окно». Если взять анализ крови слишком рано (в первые 1-2 дня лихорадки), результат может быть ложноотрицательным, так как организм еще не успел наработать достаточное количество защитных белков.

Также врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить краснуху и скарлатину, инфекционный мононуклеоз, лекарственную аллергию и энтеровирусные инфекции.

На сегодняшний день не существует препаратов, способных полностью уничтожить возбудителя кори. Поэтому все терапевтические мероприятия направлены на облегчение состояния пациента и предупреждение осложнений.

При лечении кори врачи руководствуются следующими принципами:

1. Постельный режим. Крайне важно соблюдать физический покой не только в разгар лихорадки, но и еще как минимум 2-3 дня после нормализации температуры. Это позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и предотвратить развитие осложнений.
2. Диета. Рацион пациента должен быть щадящим, чтобы не раздражать воспаленную слизистую горла и не перегружать желудок. Специалисты рекомендуют временно исключить тяжелые, жирные и острые блюда и употреблять полужидкую, теплую, богатую витаминами пищу (супы-пюре, каши, овощные рагу).
3. Питьевой режим. Обильное теплое питье — залог успешной борьбы с вирусом. Компоты, морсы, травяные чаи и чистая вода помогают восполнить потерю жидкости при высокой температуре и быстрее вывести токсины из организма.
4. Гигиена. Уход за больным включает регулярное проветривание комнаты и ежедневную влажную уборку для снижения концентрации вируса кори в воздухе. Особого внимания требуют глаза (их промывают кипяченой водой или раствором фурацилина от гноя) и полость рта (регулярные полоскания для профилактики стоматита).

Что касается симптоматической терапии, то взрослым и детям назначают:

• жаропонижающие — применяются при температуре выше 38,5 °C;
• муколитики — помогают облегчить отхождение мокроты при сухом кашле;
• сосудосуживающие капли — используются для снятия отека носа и улучшения дыхания;
• витамин А (ретинол) — снижает риск тяжелых последствий и смертности (особенно у детей);
• антибиотики — необходимы для лечения бактериальных осложнений (пневмонии и/или отита).

В большинстве случаев болезнь успешно вылечивают амбулаторно (под строгим контролем участкового врача). 

Однако есть ситуации, когда госпитализация жизненно необходима:

• тяжелое течение инфекции, сопровождающееся выраженной интоксикацией и высокой температурой;
• развитие осложнений (пневмонии, стеноза гортани или судорожного синдрома);
• невозможность изолировать больного в общежитии или интернате;
• ранний возраст пациента (дети до 1 года).

Главная опасность заболевания заключается в способности вируса угнетать иммунную систему, буквально разрушая защитные барьеры организма перед другими инфекциями.

При отсутствии должного лечения корь приводит к серьезным последствиям:

1. Поражение органов дыхания. Сюда относятся ларингиты, тяжелые трахеобронхиты, а также пневмония (вирусной или бактериальной этиологии), которая остается главной причиной смертности среди маленьких детей.
2. Коревой круп (стеноз гортани). Проявляется осиплостью, грубым кашлем и шумным дыханием. Вызывает отек слизистой и сужение дыхательного просвета (вплоть до асфиксии).
3. Отит. Воспаление среднего уха, часто приводящее к снижению слуха.
4. Неврологические расстройства. Самые грозные осложнения — энцефалит, менингит и менингоэнцефалит. Обычно они развиваются на 5-8 день высыпаний и сопровождаются нарушением сознания, судорогами и комой.
5. Стоматит и гингивит. Тяжелое воспаление слизистой рта, иногда переходящее в некротическое поражение мягких тканей лица (ному).
6. Кератит (воспаление роговицы). При отсутствии адекватного лечения ведет к образованию бельма и слепоте.
7. Коревой энтероколит. Вызывает сильную диарею и быстрое обезвоживание организма.

Особого внимания заслуживает подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). Это редкое, но абсолютно фатальное заболевание ЦНС, которое может развиться через несколько лет после перенесенной кори. В этом случае вирус персистирует в нейронах мозга и медленно разрушает их, приводя к деменции и смерти.

Врачи всего мира признают: единственным надежным способом уберечься от кори является вакцинация. Попытки защититься с помощью масок или проветривания практически бесполезны — благодаря своей феноменальной летучести, вирус легко проникает в любые помещения.

В ходе вакцинации пациенту вводят препарат, содержащий живой, но сильно ослабленный вирус кори. 

Делают это в два этапа:

• детям, достигшим возраста 12 месяцев;

• перед поступлением в школу ребенка в школу (примерно в 6 лет).

Прививку не рекомендуют делать:

• беременным женщинам (из-за теоретического риска для плода);

• людям с тяжелыми аллергическими реакциями на куриный белок или аминогликозиды (компоненты вакцины);

• взрослым пациентам в стадии обострения хронических заболеваний или с первичным иммунодефицитом.

В таких случаях решение о возможности вакцинации принимает иммунологическая комиссия.

Взрослые, не болевшие корью, не привитые ранее или не имеющие сведений о своих прививках, также подлежат обязательной вакцинации до 35 лет (некоторые профессиональные группы — до 55 лет). Им вводится две дозы вакцины с интервалом не менее 3 месяцев.

Восстановление после кори занимает от нескольких недель до 2 месяцев. В этот период иммунная система взрослого человека остается угнетенной («коревая анергия»), поэтому организму требуется помощь.

Чтобы быстрее избавиться от вируса кори, специалисты рекомендуют:

• избегать физических и эмоциональных перегрузок;
• высыпаться;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• следить за питанием (в рацион включают белки и витамины);
• не посещать места массового скопления людей, чтобы не «подхватить» новое ОРВИ или грипп.

Через 2 недели после выздоровления обязательно сдают кровь и мочу, чтобы убедиться в отсутствии вируса и осложнений.

Теперь вы знаете, что корь — коварное заболевание, которое в первые дни маскируется под обычную простуду, но способно нанести сокрушительный удар по организму. Осложнения этой «безобидной детской» инфекции могут привести к инвалидности и даже смерти.

Обратитесь к специалистам клиники «СОВА» — врачи проведут диагностику, назначат грамотное лечение и помогут избежать тяжелых последствий.

Опасна ли прививка от кори?

Используемые сегодня вакцины прошли многоступенчатые проверки безопасности и переносятся организмом человека достаточно легко. У подавляющего большинства людей никаких побочных эффектов не возникает. В редких случаях может незначительно повыситься температура или появиться кратковременная сыпь (обычно на 5-15 сутки), что является нормальной реакцией иммунной системы на вирус.

Куда делают прививку от кори?

Место введения препарата зависит от возраста пациента. Малышам до 3 лет инъекцию делают в переднебоковую поверхность бедра, где мышечная ткань наиболее развита. Детям постарше, подросткам и взрослым укол ставят в дельтовидную мышцу плеча (верхняя треть руки). В ягодицу вакцину против вируса кори не вводят.

Можно ли ставить прививку от кори после 35 лет?

Да, можно и нужно (если у вас нет сведений о ранее проведенной вакцинации, вы не болели корью и не прививались). Процедура проводится бесплатно по полису ОМС до 35 лет (для некоторых категорий граждан — до 55 лет). В частном порядке пройти иммунизацию можно в любом возрасте при отсутствии медицинских противопоказаний.

Сколько дней нельзя выходить на улицу при кори?

Пациент должен соблюдать строгий режим изоляции на протяжении всего заразного периода. Он начинается с момента появления первых катаральных симптомов заболевания (кашель, насморк, температура) и заканчивается спустя 4 полных суток после начала высыпаний.

Сколько лет держится иммунитет от кори?

Дети, переболевшие естественной корью, получают пожизненную защиту от повторного заражения. После полного курса вакцинации (2 дозы) иммунитет к вирусу сохраняется в среднем 18-20 лет. После этого следует сдать анализ крови на наличие антител (IgG).