Геморрой

Патогенетическую основу заболевания составляет нарушение оттока венозной крови из кавернозных тел анального канала, которые есть у каждого человека. Когда давление в этих структурах стойко повышается, сосудистые стенки теряют эластичность, ткань узлов разрастается, а слизистая оболочка истончается и начинает легко травмироваться.

При этом причины геморроя складываются из сочетания анатомических особенностей, образа жизни и провоцирующих состояний и включают:

1. Хронический запор и чрезмерное натуживание. Плотные каловые массы травмируют слизистую прямой кишки, а сильное натуживание в момент опорожнения кишечника многократно усиливает гидростатическую нагрузку на кавернозные вены анальной зоны. При регулярном повторении этот механизм создает условия для патологического расширения кавернозных структур и появления геморроя.
2. Гиподинамия. Длительное нахождение в сидячем положении замедляет кровообращение в структурах малого таза. Венозный застой в геморроидальных сплетениях ведет к постепенному перерастяжению сосудистых стенок и утрате их тонуса.
3. Тяжелые физические нагрузки. Поднятие больших весов резко повышает внутрибрюшное давление, что создает мощный гидравлический удар по геморроидальным сплетениям. Этот фактор особенно актуален для мужчин, занятых силовым спортом или тяжелым ручным трудом.
4. Беременность и роды. По мере роста плода матка оказывает давление на крупные венозные стволы, нарушая отведение крови из тазовых органов. А период активных схваток и потуг создает колоссальную нагрузку на анальный канал. Именно этим объясняется частое появление геморроя у женщин в третьем триместре или первые недели после рождения ребенка.
5. Наследственность. Врожденная слабость соединительной ткани и стенок сосудов делает кавернозные тела более уязвимыми к перерастяжению. Если близкие родственники страдали от геморроя, вероятность появления этого заболевания у потомков значительно возрастает.
6. Нерациональное питание. Избыток острой, жирной и пряной пищи раздражает слизистую оболочку кишечника и усиливает приток крови к ректальной зоне. Недостаток клетчатки и жидкости, в свою очередь, провоцирует запоры и затрудненную дефекацию.
7. Злоупотребление алкоголем. Этанол расширяет сосуды и провоцирует избыточный прилив крови к венозным сплетениям прямой кишки, усиливая застойные явления и ускоряя прогрессирование геморроя.
8. Хроническая диарея. Регулярный жидкий стул раздражает слизистую анального канала и механически воздействует на узлы, поддерживая хроническое воспаление.

Классификация геморроя учитывает расположение узлов, причину и характер течения заболевания, а также симптомы и степень выраженности жалоб. 

Внутренний геморрой

Узлы располагаются выше зубчатой линии (в просвете прямой кишки) и покрываются слизистой оболочкой. На начальных этапах они безболезненны, поскольку в этой зоне отсутствует соматическая иннервация. Поэтому о заболевании свидетельствует лишь появление алой крови при дефекации. Однако по мере развития патологии кавернозные узлы увеличиваются и начинают выпадать из анального канала, а симптомы становятся более явными.

Наружный геморрой

Увеличенные венозные сплетения локализуются ниже зубчатой линии, в непосредственной близости от анального отверстия, и покрыты кожей. Такие узлы хорошо видны при осмотре и легко прощупываются. При этом пациенты жалуются на болевой синдром, непрекращающееся жжение и навязчивое ощущение постороннего предмета в области сфинктера.

Комбинированный геморрой

Наиболее распространенный вариант заболевания в клинической практике. У пациента одновременно обнаруживаются и внутренние, и наружные измененные сплетения. Такая патология сочетает симптомы обоих типов и, как правило, тяжелее поддается консервативному ведению.

Острый геморрой

Внезапное обострение болезни, при котором узлы воспаляются, увеличиваются, становятся резко болезненными. Нередко сопровождается тромбозом — образованием кровяного сгустка внутри расширенной вены. Требует неотложной медицинской помощи.

Хронический геморрой

Длительно существующая болезнь с волнообразным течением: периоды относительного благополучия чередуются с эпизодами обострения. Именно хроническая форма заболевания составляет подавляющее большинство случаев и со временем приводит к развитию осложнений.

Симптомы геморроя зависят от расположения узлов, стадии воспаления и наличия сопутствующих осложнений. 

На ранних этапах жалобы могут быть минимальными:

• следы свежей алой крови на салфетке или белье после посещения туалета;
• умеренное жжение и ощущение сырости в области ануса;
• неприятные ощущения при нахождении в сидячей позе;
• стойкое ощущение, что кишечник очистился не до конца.

Однако по мере увеличения узлов клиническая картина становится все более выраженной, а к симптомам присоединяются:

• кровотечение — от скудных капель до обильного струйного истечения крови;
• постоянная болезненность в зоне заднего прохода, нарастающая во время дефекации, при кашле или физическом усилии;
• выпадение внутренних узлов;
• субъективное ощущение инородного объекта в просвете прямой кишки;
• слизистые выделения, вызывающие мацерацию кожи;
• стойкий анальный зуд.

Между тем именно раннее выявление геморроя позволяет обойтись консервативными методами лечения и, что самое главное, избежать хирургического вмешательства.

Стадии геморроя определяют по степени выпадения внутренних узлов:

1. Первая степень. Узлы не покидают пределов анального канала. Единственные проявления — незначительное выделение крови и эпизодический дискомфорт после дефекации.
2. Вторая степень. При натуживании узлы выходят наружу, однако по завершении акта дефекации самостоятельно возвращаются в исходное положение.
3. Третья степень. Выпавшие узлы уже не вправляются сами — пациенту приходится делать это вручную. Кровотечение и боль усиливаются.
4. Четвертая степень. Узлы находятся за пределами анального канала постоянно. Вправить их невозможно. На этой стадии высок риск тромбоза, ущемления и некроза.

Каждая последующая стадия ограничивает возможности консервативного лечения и увеличивает вероятность того, что пациенту потребуется хирургическое удаление узлов.

Диагностика геморроя начинается с беседы и визуального осмотра зоны промежности. В большинстве случаев опытный проктолог может заподозрить заболевание уже на этом этапе, однако для точного определения локализации, степени и возможных осложнений необходимы дополнительные методы.

Стандартный алгоритм диагностики включает:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет характер и длительность симптомов, наличие кровотечения, его объем и частоту, связь с дефекацией, а также расспрашивает о питании, привычках и сопутствующих патологиях кишечника.
2. Визуальный осмотр. Позволяет обнаружить наружные узлы, трещины, мацерацию кожи и признаки воспаления в области ануса.
3. Пальцевое ректальное исследование. Доктор определяет тонус сфинктера, устанавливает наличие внутренних геморроидальных узлов, оценивает их величину, степень болезненности и плотность при пальпации. Также исключает другие образования в просвете прямой кишки.
4. Аноскопию. Инструментальный осмотр нижнего отдела анального канала, при котором хорошо видны внутренние геморроидальные узлы, эрозии на слизистой оболочке и зоны кровоточивости.
5. Ректороманоскопию. Эндоскопическое обследование дистального отдела толстой кишки, назначаемое для исключения сопутствующей патологии — полипов, воспалительных заболеваний кишечника или новообразований.
6. Лабораторные исследования. Общий и биохимический анализ крови помогают оценить выраженность анемии при повторяющемся кровотечении и выявить признаки воспаления.

Схема лечения зависит от стадии болезни, выраженности жалоб и наличия осложнений. Современные методы позволяют помочь пациенту практически на любом этапе — от начальных признаков геморроя до запущенных форм с выпадением и тромбозом узлов.

Консервативная терапия

На ранних стадиях геморроя основу лечения составляют нелекарственные меры и медикаментозная поддержка. 

Обычно врач рекомендует:

• нормализовать стул за счет увеличения доли клетчатки и жидкости в рационе;
• избегать длительного натуживания и ограничить время пребывания в туалете;
• использовать местные противовоспалительные средства (свечи, мази, кремы);
• принимать флеботонические препараты, укрепляющие стенку вен прямой кишки и улучшающие отток крови.

Консервативный подход эффективен при первой и второй стадии геморроя, а также помогает купировать воспаление на любом этапе заболевания. Однако он не устраняет сами узлы и не может остановить прогрессирование болезни навсегда.

Малоинвазивные методы

Если заболевание достигло той стадии, когда узлы начинают выпадать, врач может предложить щадящие амбулаторные процедуры:

1. Лигирование латексными кольцами. Предполагает перетягивание основания внутреннего геморроидального узла эластичным кольцом, которое полностью перекрывает доступ крови к питающим сосудам. Лишенная трофики ткань постепенно некротизируется и самостоятельно отторгается в течение нескольких дней.
2. Склеротерапию. В полость узла вводится специальный склерозирующий препарат, который вызывает химическое раздражение стенок сосуда, их слипание и последующее запустевание. В результате этого узел уменьшается и перестает кровоточить.
3. Инфракрасную фотокоагуляцию. На основание узла направляется концентрированный инфракрасный поток, который вызывает локальное термическое повреждение ткани и прекращает приток крови к сплетению. Процедура безболезненна, занимает несколько минут и хорошо переносится пациентами.
4. Лазерную вапоризацию. Лазерный луч точечно испаряет ткань узла, одновременно коагулируя сосуды и минимизируя кровопотерю. Метод отличается высокой точностью воздействия и щадящим отношением к здоровым тканям прямой кишки.
5. Дезартеризацию (HAL). Под контролем допплерографического датчика хирург прошивает и перевязывает артериальные ветви, снабжающие геморроидальные сплетения. После прекращения притока крови узлы уменьшаются и перестают выпадать. Нередко процедуру сочетают с мукопексией — подшиванием пролабирующей слизистой оболочки на анатомически правильное место.

Отметим, что вышеперечисленные малоинвазивные процедуры отличаются коротким восстановительным периодом и проводятся без общего наркоза.

Хирургическое лечение

При третьей и четвертой стадии, а также при повторяющихся тромбозах и неэффективности прочих способов назначается операция. 

К основным хирургическим методикам относятся:

1. Геморроидэктомия — иссечение увеличенных сплетений с перевязкой питающих сосудов. Операция может выполняться открытым способом (метод Миллигана-Моргана) или с ушиванием раны (метод Фергюсона).
2. Степлерная геморроидопексия (операция Лонго) — круговое иссечение участка слизистого слоя, расположенного над геморроидальными сплетениями с одновременным подтягиванием и фиксацией тканей специальным степлером. Благодаря этому кровоснабжение узлов нарушается, а сами они постепенно уменьшаются и перестают выпадать.

Если заболевание оставить без внимания и адекватного лечения, оно способно повлечь за собой целый ряд серьезных осложнений:

1. Тромбоз геморроидального узла. Образование плотного кровяного сгустка внутри расширенной вены. Узел резко увеличивается, становится багрово-синюшным и крайне болезненным. Состояние требует неотложной помощи.
2. Ущемление выпавших узлов. При сокращении сфинктера сплетения оказываются зажатыми, что нарушает их кровоснабжение. Без лечения грозит некрозом ткани.
3. Массивное кровотечение. Хроническая потеря крови при каждом посещении туалета способна привести к железодефицитной анемии. В отдельных случаях кровотечение бывает настолько обильным, что пациенту требуется экстренная госпитализация.
4. Парапроктит. Воспаление в околопрямокишечной клетчатке, развивающееся при проникновении инфекции через поврежденную слизистую оболочку. Сопровождается лихорадкой, выраженной болью и формированием гнойника.
5. Анальная трещина. Длительная травматизация при дефекации провоцирует появление болезненного дефекта слизистой. Трещина усиливает спазм сфинктера, что, в свою очередь, затрудняет отток крови из узлов и поддерживает этот порочный круг.
6. Свищ прямой кишки. Формируется как последствие нагноения при парапроктите. Представляет собой патологический канал между просветом кишки и поверхностью кожи.

Перечисленные осложнения наглядно демонстрируют, что геморрой — далеко не «безобидная» проблема. А любая попытка «переждать» обострение без квалифицированной помощи увеличивает вероятность перехода болезни в более тяжелую стадию.

Полностью исключить возникновение геморроя невозможно, однако ряд мер способен существенно снизить вероятность его развития и предотвратить повторные обострения.

Для этого необходимо:

• обеспечить ежедневное присутствие в рационе овощей, фруктов и достаточного объема жидкости;
• не допускать длительного натуживания и не проводить в туалете больше нескольких минут;
• избегать чрезмерных силовых нагрузок и поднятия тяжестей;
• при сидячей работе — делать перерывы каждые 40-60 минут;
• поддерживать регулярную активность (ходьба, плавание, легкие упражнения);
• контролировать массу тела;
• вовремя лечить расстройства кишечника (как запор, так и диарею);
• использовать мягкую туалетную бумагу или подмывание;
• проходить профилактический осмотр у проктолога не реже одного раза в год (особенно при наличии факторов риска).

Соблюдение этих рекомендаций помогает сохранить нормальный венозный отток из кавернозных тел, поддержать эластичность сосудистых стенок и предотвратить переход начальных изменений в клинически значимое заболевание.

Если вы чувствуете болезненную тяжесть в промежности, заметили следы крови после посещения туалета или выпадение узлов, не стоит терпеть и рассчитывать, что болезнь отступит без медицинской помощи. Запишитесь в клинику «СОВА» — наши врачи деликатно проведут осмотр, определят стадию заболевания и предложат тактику лечения, которая максимально соответствует вашей ситуации.