Артериальная гипертензия: симптомы, лечение, диагностика

Артериальная гипертония — патологическое состояние, причиной которого может стать как комплекс факторов, нарушающих тонкую регуляцию тонуса сосудов, так и иное, часто излечимое заболевание внутренних органов. Это принципиальное различие и легло в основу медицинской классификации, согласно которой выделяют первичную и вторичную формы заболевания.

Первичная гипертоническая болезнь (эссенциальная)

Этиология гипертонической болезни первичного типа до конца не ясна, поскольку заболевание формируется в результате сложного взаимодействия целой группы предрасполагающих условий и провоцирующих факторов. Ключевое значение имеет наследственность — наличие аналогичного диагноза у близких родственников. Однако генетическая предрасположенность реализуется только под воздействием определенного образа жизни.

К главным факторам риска развития гипертонической болезни относят:

1. Чрезмерное потребление соли. Излишки натрия нарушают баланс жидкости, увеличивают объем циркулирующей по организму крови и вызывают спазм периферических сосудов. При этом большую часть соли человек потребляет неосознанно (в составе колбас, полуфабрикатов, хлеба и различных соусов).

2. Лишний вес. Адипозная ткань (особенно висцеральный жир) выделяет вещества, которые способствуют задержке натрия, повышают тонус сосудов и провоцируют излишнюю активность симпатической нервной системы.

3. Хронический психоэмоциональный стресс. Длительное эмоциональное напряжение активирует симпатоадреналовую систему и приводит к резкому выбросу большого количества адреналина и/или норадреналина, кортизола. Именно эти гормоны повышают частоту сердечных сокращений, учащают пульс и провоцируют сужение кровеносных сосудов.

4. Недостаток движения (гиподинамия). Из-за отсутствия регулярных аэробных нагрузок эластичность сосудов снижается, что делает их более восприимчивыми к повреждающим факторам.

5. Злоупотребление спиртными напитками. Регулярный прием больших доз алкоголя оказывает токсическое действие на сосудистую стенку и центры регуляции давления в мозге.

6. Курение. Никотин и другие компоненты табачного дыма вызывают мгновенный спазм артерий и со временем повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий), способствуя их ригидности.

7. Дефицит калия и магния. Эти микроэлементы являются антагонистами натрия и способствуют расслаблению сосудов, а потому их недостаток усугубляет течение болезни.

При этом риск ее развития повышается с возрастом (из-за естественного снижения эластичности сосудов): 

• у мужчин — после 35-40 лет;

• у женщин — после наступления менопаузы.

Взаимодействие вышеперечисленных факторов запускает патогенез артериальной гипертензии:

• происходит дисфункция эндотелия;
• нарушается работа почечной системы;
• возрастает тонус симпатической нервной системы.

В результате этих нарушений мелкие артерии (артериолы) находятся в суженном состоянии, а объем крови, циркулирующей в сосудистом русле, увеличивается. Как результат, формируется стойкая нагрузка на стенки сосудов, которая и проявляется как стабильно высокое артериальное давление.

Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая)

Довольно редкая форма (не более 5-10% случаев), при которой высокое давление является симптомом другого заболевания. А значит, врач сможет назначить адекватное лечение только после того как определит основные причины вторичной гипертонии.

Во-первых, почечные (нефрогенные). Хронические воспалительные (гломерулонефрит и пиелонефрит), сосудистые (стеноз артерии) или структурные (поликистоз) заболевания приводят к гипоксии почечной ткани и активации РААС. Почки начинают вырабатывать избыток ренина, что приводит к сужению сосудов и задержке жидкости.

Во-вторых, эндокринные. В этом случае повышенное давление является симптомом гормонального дисбаланса:

1. Феохромоцитома. Опухоль надпочечников продуцирует избыток адреналина и норадреналина, которые вызывают кризовое повышение давления с паническими атаками, потливостью, тахикардией и головной болью.

2. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Опухоль или гиперплазия коры надпочечников вырабатывает избыток альдостерона, который ускоряет выведение калия из организма и заставляет почки удерживать натрий и воду.

3. Синдром Иценко-Кушинга. Избыток кортизола оказывает минералокортикоидный эффект и повышает чувствительность сосудов к прессорным веществам.

4. Патологии щитовидной железы. Тиреотоксикоз приводит к тахикардии, увеличению сердечного выброса и даже систолической гипертензии.

В-третьих, гемодинамические. Сердечно-сосудистые причины высокого артериального давления связаны с механическими препятствиями кровотоку и изменениями насосной функции сердца. Чаще всего их вызывают врожденное сужение или выраженный атеросклероз аорты.

В-четвертых, неврологические:

• опухоли мозга;

• энцефалиты;

• последствия черепно-мозговых травм;

• синдром ночного апноэ.

В-пятых, лекарственные. Ятрогенные причины возникновения гипертонии связаны с длительным приемом:

• глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), задерживающий натрий и воду;

• гормональных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, способных активировать РААС;

• некоторых антидепрессантов и стимуляторов, повышающих тонус симпатической нервной системы.

Таким образом, диагностика строится на последовательном исключении вторичных форм артериальной гипертензии и выявлении основных причин высокого давления (особенно у  молодых пациентов или при внезапном развитии заболевания).

Главная опасность артериальной гипертензии заключается в длительном бессимптомном течении. Ее не случайно называют «тихим убийцей»: зачастую единственным признаком гипертонии является повышенное артериальное давление, которое многие пациенты списывают на усталость или стресс. И только когда организм перестает справляться с подобной нагрузкой, человек начинает испытывать дискомфорт, жаловаться на головную боль и другие субъективные ощущения.

Почти все такие симптомы неспецифичны для гипертонической болезни, поскольку могут быть признаком мигрени, остеохондроза и даже простого переутомления:

• головная боль — может быть давящей или пульсирующей, особенно выражена утром после пробуждения, обычно локализуется в области затылка;

• головокружение и нарушение координации — ощущение неустойчивости или «тумана» в голове (особенно при резкой смене положения тела);

• шум в ушах — постоянный или пульсирующий звон, гул или шипение;

• зрительные нарушения — мелькание «мушек», черных точек или «искр» перед глазами, временное затуманивание зрения;

• общее недомогание — быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность;

• нарушения сна — трудности с засыпанием, частые пробуждения или, наоборот, повышенная сонливость днем;

• сердцебиение — ощущение учащенного или неритмичного биения сердца (тахикардия, аритмия) после незначительной физической или эмоциональной нагрузки;

• покраснение лица и ощущение жара — приливы крови без видимой причины.

Признаки гипертонического криза

Ситуация кардинально меняется при развитии гипертонического криза — опасного и даже неотложного состояния, при котором АД поднимается до высоких значений (не менее 180/120). 

На этом этапе симптомы и признаки артериальной гипертензии проявляются ярко и угрожающе:

• мучительная головная боль, часто сопровождающаяся рвотой и тошнотой;

• давящая или сжимающая боль в груди (чаще всего указывает на стенокардию или начало инфаркта);

• выраженная одышка и ощущение нехватки воздуха;

• чувство неконтролируемого страха, паника;

• носовые кровотечения.

Отдельного внимания заслуживают неврологические симптомы гипертонии, свидетельствующие о преходящем нарушении мозгового кровообращения или инсульта:

• внезапная слабость в конечностях;

• онемение лица;

• нарушения речи;

• двоение в глазах;

• судороги.

Симптомы вторичной гипертензии

Вторичная гипертензия имеет особую клиническую картину, при которой общие симптомы высокого артериального давления перемежаются специфическими признаками основного заболевания:

• при почечной гипертензии — отеки, изменения цвета или объема мочи, боли в пояснице;

• при феохромоцитоме — внезапные приступы потливости, паники и мигрени;

• при синдроме Конна — мышечная слабость и/или сильные судороги;

• при апноэ сна — громкий храп, временная остановка дыхания, утренние головные боли.

Для точной диагностики и определения стратегии лечения врачи используют единую систему оценки, которая опирается на степени и стадии гипертонической болезни:

• степень — насколько высоко поднималось давление;

• стадия — как долго АД было высоким, и какой ущерб организму успело нанести.

Стадии и степени АГ позволяют врачу оценить общий сердечно-сосудистый риск и выбрать правильную интенсивность терапии. Так, при гипертонической болезни 1 степени, сопровождающейся поражением почек (II стадия), пациенту требуется более активное лечение, нежели при 2 степени артериальной гипертензии, протекающей без сопутствующих заболеваний.

Степени гипертонической болезни

Степень артериальной гипертонии — своего рода «шкала» тяжести синдрома. Ее определяют, исходя из измерений тонометра, зафиксированных в спокойной обстановке. При этом повышенным считается артериальное давление 140/90 мм рт. ст. (и выше), зафиксированное врачом минимум на 2 консультациях. 

Стадии гипертонической болезни

В отличие от степени гипертонии, стадии ГБ описывают не уровень давления, а то, насколько сильно оно повредило внутренние органы (ключевыми «целями» становятся не только сердце и кровеносные сосуды, но и почки, и даже мозг).

Начальный этап — I стадия артериальной гипертонии. У пациента наблюдается постоянно высокое давление, но при стандартном обследовании врач не находит никаких структурных повреждений. При отсутствии явных симптомов лечение направлено на то, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

На II стадии гипертонии есть объективные признаки бессимптомного поражения органов, которые можно обнаружить инструментально или посредством лабораторных анализов. 

Это может быть:

• гипертрофия левого желудочка (утолщение сердечной мышцы);

• микроальбуминурия (появление небольшого количества белка в моче или повышение уровня креатинина в крови);

• атеросклеротические бляшки в артериях;

• ангиопатия (сужение сосудов сетчатки) и т.д.

Что касается III стадии артериальной гипертензии, то она диагностируется при развитии явных и зачастую необратимых осложнений:

• инфаркт миокарда, инсульт, тяжелая стенокардия или аневризма аорты;

• сосудистая деменция, перенесенный геморрагический и/или ишемический инсульт;

• тяжелая почечная недостаточность;

• значимое атеросклеротическое поражение артерий ног с симптомами перемежающейся хромоты или трофическими язвами;

• кровоизлияние или отек диска зрительного нерва.

При этом на практике врач не всегда наблюдает последовательные стадии развития артериальной гипертензии. Довольно часто патология протекает незаметно, и пациент впервые обращается к медикам уже на этапе тяжелого осложнения.

Возможные осложнения

Игнорирование проблемы и отсутствие контроля за состоянием сосудов может привести к тяжелым, а зачастую и необратимым последствиям для организма. При этом риск осложнений при АГ начинает возрастать задолго до постановки формального диагноза — еще в тот момент, когда у пациента регистрируется высокое нормальное артериальное давление.

Самыми опасными считаются следующие осложнения:

1. Развитие гипертонической болезни сердца. Постоянное сопротивление, которое вынуждены оказывать суженные сосуды, заставляет сердечную мышцу работать на износ. Это приводит к утолщению стенок левого желудочка и повышает вероятность развития ишемической болезни, приступов стенокардии, инфаркта миокарда и различных аритмий.

2. Цереброваскулярные осложнения. Высокое артериальное давление повреждает нежные сосуды головного мозга, способствуя развитию атеросклероза и формированию микроаневризм. Это прямой путь к острым нарушениям кровообращения: ишемическому и/или геморрагическому инсульту. Кроме того, отсутствие адекватного питания ткани в мозгу ведет к прогрессирующему снижению когнитивных функций (памяти, внимания) и может стать причиной сосудистой деменции.

3. Поражение почек (гипертоническая нефропатия). Почки играют ключевую роль в фильтрации крови и регуляции водно-солевого баланса, а потому страдают одними из первых. При очень высоком давлении происходит склерозирование почечных клубочков, способное вызвать терминальную почечную недостаточность.

4. Поражение сосудов (атеросклероз). Повышенное АД травмирует внутреннюю выстилку артерий, что создает идеальные условия для отложения холестерина и формирования атеросклеротических бляшек. При этом заболевание поражает не только коронарные и мозговые, но и периферические артерии (например, нижних конечностей). Это проявляется болью в икрах при ходьбе, а в тяжелых случаях — трофическими язвами и риском гангрены.

5. Поражение глаз (гипертоническая ретинопатия). Сетчатка глаза пронизана мельчайшими артериолами, чутко реагирующими на перепады давления. Длительная артериальная гипертензия и гипертония вызывают их спазм и приводят к патологическим изменениям: от сужения и повышенной извитости до кровоизлияний и отека диска зрительного нерва.

В ходе диагностики гипертонической болезни врач должен не просто зафиксировать признаки повышенного артериального давления, а получить полное представление о природе, тяжести и последствиях этого состояния для конкретного человека.

При постановке диагноза врач отталкивается от показателей давления. Артериальная гипертензия считается подтвержденной, если тонометр показывает ≥140/90 на двух и более осмотрах (с интервалом в 1-4 недели). 

В ситуациях, когда показатели колеблются или есть основания предполагать синдром «белого халата» (когда АД повышено из-за волнения перед кабинетом врача), специалист назначает СМАД. Процедура суточного мониторирования позволяет увидеть, как меняются цифры в условиях привычной жизни пациента, и определить основные причины высокого давления.

Следующий этап — классификация артериальной гипертензии и систематизация всех полученных данных:

• как часто давление принимает значение 140 и выше;

• какой ущерб оно нанесло организму;

• какова вероятность того, что у пациента разовьется смертельное или несмертельное осложнение в ближайшие 10 лет.

Лабораторные анализы

Чтобы определить или раз и навсегда исключить вторичные причины повышения давления, врач назначает:

1. Общий анализ мочи. Наличие белка (протеинурия) или эритроцитов (гематурия) — сигнал о возможном поражении почечных клубочков.

2. Анализ крови на креатинин. Превышение референсных значений указывает на снижение фильтрационной функции почек.

3. Анализ крови на калий. Гипокалиемия свидетельствует о развитии гиперальдостеронизма — состояния, при котором надпочечники вырабатывают избыток гормона альдостерона, задерживающего натрий и воду.

4. Анализ на глюкозу и/или гликированный гемоглобин. Высокий уровень сахара в крови — ключевой маркер сахарного диабета или преддиабета. Эти состояния крайне агрессивно повреждают сосуды, многократно увеличивая риск атеросклероза, и являются частой причиной развития диабетической нефропатии.

Еще один важный анализ — липидограмма. Она позволяет определить уровень холестерина и его фракций и понять, какие факторы риска гипертонической болезни отягощают состояние пациента. Поскольку повышенное давление на фоне дислипидемии (нарушение баланса жиров в крови) многократно увеличивает скорость образования атеросклеротических бляшек, врач может принять решение о назначения специальных препаратов (статинов) для защиты сосудов.

Инструментальное обследование

Чтобы исключить структурную причину повышения артериального давления и оценить, насколько оно повлияло на сердце, врач назначает:

1. ЭКГ. Быстрый и информативный метод, который позволяет выявить характерные признаки гипертрофии левого желудочка, сопутствующие нарушения ритма и проводимости.

2. ЭхоКГ. Считается «золотым стандартом» для оценки состояния сердца, поскольку позволяет измерить толщину стенок левого желудочка, оценить массу миокарда, фракцию выброса, состояние клапанов и т.д.

Помимо этого, врач уточняет размеры почек и проверяет наличие кист и камней. А допплерография (УЗДГ) помогает измерить скорость кровотока и вовремя диагностировать стеноз (сужение) артерий.

Дополнительные исследования назначаются по показаниям:

• молодой возраст пациента;

• кризовое течение гипертонии 3 степени;

• резистентность к терапии;

• специфические жалобы или отклонения в лабораторных анализах.

В этих случаях может потребоваться:

1. МРТ надпочечников. Проводится при подозрении на опухоль (феохромоцитому и альдостерому).

2. МРТ головного мозга. Назначается реже — при наличии неврологической симптоматики (в том числе нарушениях зрения) и подозрении на патологию гипофиза (например, болезнь Кушинга).

3. КТ-ангиография почечных артерий. Показывает локализацию, протяженность и степень сужения сосудов, а потому проводится при обнаружении признаков стеноза для планирования операции (ангиопластики или стентирования).

Лечение артериальной гипертензии направлено не на временное снижение давления, а на защиту органов от разрушения. Эффективная терапия всегда носит комплексный характер и включает в себя немедикаментозные меры и фармакологическую поддержку.

Успешное лечение гипертонической болезни зависит от слаженной работы специалистов разного профиля. Первым тревогу бьет терапевт, ведь именно к нему пациенты обращаются с жалобами на высокое кровяное давление, головную боль и т.д. 

Его задача:

• зафиксировать симптомы артериальной гипертонии;

• собрать анамнез;

• назначить базовые анализы;

• составить план немедикаментозной терапии (обычно для АГ 1-й степени);

• направить пациента к профильному специалисту.

Помощь кардиолога требуется в следующих ситуациях:

• гипертония не поддается лечению стандартными методами;

• у пациента диагностированы сердечно-сосудистые заболевания;

• требуется поиск точной причины артериальной гипертензии;

• при гипертонической болезни любой степени, если риск для пациента высок или очень высок.

Когда признаки повышенного давления указывают на наличие сопутствующего заболевания, к лечению подключаются профильные специалисты:

1. Нефролог. Его консультация необходима при подозрении на почечную причину гипертонии (обнаружен белок в моче или признаки поражения почек на УЗИ). 

2. Эндокринолог. Его помощь требуется при подозрении на феохромоцитому, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, патологию щитовидной железы и другие гормональные нарушения.

3. Невролог. Его привлекают для лечения последствий АГ, сопровождающихся выраженной неврологической симптоматикой, диагностики синдрома ночного апноэ и после перенесенных инсультов.

Во многом жизнь пациента зависит от слаженной командной работы этих специалистов. Параллельно проводится лечение АГ (снижение артериального давления ниже 140), устранение конкретных причин заболевания и коррекция патологических состояний, способных ускорить течение болезни.

Консервативная терапия направлена на снижение артериального давления и удержание его в целевых рамках. Особое внимание врачи уделяют коррекции образа жизни — это усиливает эффект медикаментов, позволяет снизить их дозы и воздействовать на причину развития и прогрессирования заболевания. Более того, порой даже этих мер достаточно для борьбы с артериальной гипертензией 1-й степени и стабилизации состояния пациента. 

Коррекция образа жизни

Консервативное лечение артериальной гипертонии строится на 5 основных принципах. 

Во-первых, лечебное питание. DASH-диета представляет собой систему здорового питания, разработанную специально для снижения систолического давления. Она включает в себя:

1. Ограничение соли до 5 граммов в день. Это связано со свойствами натрия: его избыток провоцирует задержку жидкости, что ведет к увеличению объема крови и повышенной нагрузке на сосудистые стенки. Поэтому оптимальная доза для пациентов с АГ — 1 ч.л. (с учетом «скрытой» соли в колбасах, сырах и полуфабрикатах).

2. Увеличение доли калия, магния и кальция. Эти микроэлементы являются антагонистами натрия, поскольку способствуют расслаблению сосудистой стенки. Поэтому пациентам с гипертонией любой степени необходимо регулярно употреблять свежие овощи (шпинат, брокколи, картофель), фрукты (бананы, курага, авокадо), орехи и бобовые, а также нежирные молочные продукты для поддержания метаболизма.

3. Коррекция рациона. Важно ограничить употребление сахара и насыщенных жиров. Вместо этого упор делают на цельнозерновые продукты, источники белка (птица и рыба, богатая омега-3) и растительные масла.

Во-вторых, нормализация массы тела. Поскольку жировая ткань вырабатывает биологически активные вещества, которые провоцируют спазм сосудов и задержку натрия, гипертонические болезни могут возникать даже на фоне ожирения (особенно абдоминального). Даже умеренное снижение веса (примерно на 5-10%) способно снизить давление на 5-10 мм рт. ст. 

В-третьих, дозированная физическая активность. При регулярных аэробных нагрузках организм человека начинает вырабатывать вещество, которое способствует расширению сосудов и делает их более эластичными. Вот почему пациентам с АГ следует заниматься быстрой ходьбой, плаванием или ездой на велосипеде не менее 150 минут в неделю.

Однако при артериальной гипертензии к занятиям спортом необходимо подходить с осторожностью, поскольку неправильно подобранная нагрузка может спровоцировать гипертонический криз. 

Так, тренировки запрещены:

• пациентам с 3 степенью артериальной гипертензии (до стабилизации состояния);

• при наличии тяжелых осложнений (при нестабильной стенокардии или декомпенсированной сердечной недостаточности, а также после недавно перенесенного инсульта и/или инфаркта миокарда);

• во время острых инфекционных заболеваний, сопровождающиеся повышением температуры.

При этом пациентам с АГ следует избегать упражнений, способных вызвать резкий скачок артериального давления. 

К ним относятся:

• силовые тренировки с большими весами, которые вызывают рефлекторную задержку дыхания и способствуют повышенному АД;

• соревновательные виды спорта (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг и спринтерский бег);

• статические позы с длительным напряжением (в том числе планка и сложные асаны в йоге).

Как определить оптимальный уровень кардионагрузки? Есть простое правило: во время аэробной тренировки пациент должен быть способен поддерживать непринужденную беседу, не задыхаясь при этом.

В-четвертых, отказ от вредных привычек:

1. Курение. Чтобы давление поднялось выше 140 мм рт. ст. порой достаточно одной выкуренной сигареты. Содержащиеся в ней смолы и никотин повреждают эндотелий сосудов, ускоряют развитие атеросклероза и делают гипертензию резистентной к лечению.

2. Алкоголь. Допустимо умеренное потребление спиртных напитков (не более одной условной порции в день для женщин и двух — для мужчин). В противном случае эффективность лекарств снижается, а болезнь начинает прогрессировать.

В-пятых, управление стрессом и нормализация сна. Хронический стресс запускает каскад гормональных реакций, которые оказывают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и вызывают тахикардию и спазм сосудов. 

Эффективными могут оказаться:

• дыхательная гимнастика;

• йога или медитация;

• регулярный сон (7-8 часов) в темном и прохладном помещении.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия для лечения собственно АГ применяется в тех случаях, когда меры по изменению привычного образа жизни не позволяют снизить давление до целевых показателей. При этом выбор препаратов и определение дозировки — прерогатива врача, который учитывает степень риска гипертонии, пол и возраст пациента, наличие иных заболеваний и тяжесть побочных эффектов.

В большинстве случаев пациенту назначают:

1. Ингибиторы АПФ. Блокируют работу фермента, ответственного за синтез ангиотензина II — одного из самых мощных эндогенных факторов, вызывающих сужение сосудов. Обладают выраженным органопротективным действием: замедляют прогрессирование поражения почек (что критически важно для пациентов с диабетической нефропатией) и способствуют обратному развитию гипертрофии миокарда левого желудочка.

2. БРА. Не позволяют сосудосуживающему гормону (ангиотензину II) оказывать патогенное действие на организм, замедляют склерозирование почечной ткани и уменьшают нагрузку на сердечную мышцу. Чаще всего их назначают при непереносимости ингибиторов АПФ.

3. Антагонисты кальция. Препятствуют поступлению ионов кальция внутрь клеток гладкой мускулатуры сосудов, что способствует расслаблению сосудистых стенок и их стойкому расширению. 

4. Диуретики (обычно тиазидные или тиазидоподобные). Эти препараты ускоряют выведение натрия и воды, тем самым уменьшая объем крови и нагрузку на сердце. Они показаны пациентам с сердечной недостаточностью, склонностью к отекам и пожилым людям.

5. Бета-адреноблокаторы. Чаще всего их назначают пациентам с сопутствующими патологиями: стенокардией и  постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью и некоторыми видами аритмий. Препараты блокируют бета-адренорецепторы, снижая выработку адреналина и норадреналина и урежая частоту сердечных сокращений.

В сложных случаях могут применяться препараты резерва:

• альфа-адреноблокаторы;

• агонисты имидазолиновых рецепторов;

• прямые ингибиторы ренина и прочие.

При этом современные врачи отходят от стратегии «титрования» — постепенного увеличения дозы одного препарата. Обычно они назначают комбинированную терапию, которая позволяет быстрее достичь целевого давления и минимизировать побочные эффекты. Например, пациенты с АГ 3-й степени принимают низкие дозы сразу двух препаратов: ингибитор АПФ + БРА + антагонист кальция. 

Что делать, если гипертония не поддается лечению?

Резистентная гипертензия — опасное состояние, при котором, несмотря на регулярный прием трех и более гипотензивных препаратов разных классов (включая диуретик) целевых значений АД (обычно <140/90) достичь не удается. В этом случае дальнейшее увеличение доз или количества лекарств бессмысленно — требуется принципиально иной подход: тщательный аудит образа жизни пациента и углубленный поиск вторичных причин заболевания.

Шаг 1: Убедиться в истинной резистентности и соблюдении режима

Первоочередная задача врача — исключить факторы, которые имитируют резистентность к терапии:

1. Ошибки измерения. Это может быть как неисправный тонометр, так и страх, который испытывает пациент перед посещением врача.

2. Низкая приверженность лечению. Пациент может нерегулярно или не в полной дозе принимать таблетки из-за сложной схемы, побочных эффектов, высокой стоимости и других причин.

3. Влияние образа жизни. Речь идет о злоупотреблении алкоголем и солью, ожирение, отсутствие физической активности и т.д.

4. Эффект «натрия на диуретиках». В редких случаях тиазидные диуретики могут усиливать задержку натрия. И единственное решение — перевод пациента на тиазидоподобный или петлевой диуретик.

Шаг 2: Активный поиск вторичных причин артериального давления выше 140 мм рт. ст.

Резистентное течение заболевания часто указывает на наличие вторичной гипертензии. 

В этом случае врач назначает дополнительные исследования, чтобы исключить:

• синдром обструктивного апноэ сна (СОАС);

• первичный гиперальдостеронизм;

• заболевания почек;

• феохромоцитому или параганглиому;

• негативное влияние некоторых препаратов (глюкокортикоидов, оральных контрацептивов, антидепрессантов и стимуляторов).

Шаг 3: Оптимизация медикаментозной схемы

Если вторичная причина заболевания не найдена или устранена, а давление составляет 140 мм рт. ст. и выше, врач пересматривает схему терапии:

• меняет тип диуретика (или подбирает его аналог из другой группы препаратов);

• назначает вазодилататоры прямого действия;

• комбинирует препараты.

Профилактика артериальной гипертензии — это не разовое мероприятие, а осознанная, непрерывная стратегия по сохранению здоровья сосудов. Ее цель — предупредить возникновение болезни у здоровых людей или максимально снизить риск осложнений, если диагноз уже поставлен. При этом фокус смещен на упреждающие действия и формирование устойчивых здоровых привычек.

Первичная профилактика

Эта стратегия актуальна абсолютно для людей с отягощенной наследственностью, избыточным весом или ведущих малоподвижный образ жизни.

Во-первых, осознанный контроль питания:

1. Воспитание вкуса. Любой человек может приучить себя к натуральному вкусу продуктов, заменив соль разнообразными травами, специями и лимонным соком. 

2. Стратегия покупок. Желательно отказаться от продуктов глубокой переработки, которые являются главными источниками «скрытой» соли и вредных жиров: готовых соусов, колбас, снеков, консервов.

3. Регулярность и баланс. Имеет значение не только рацион, но и режим потребления пищи. Дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями) предотвращает резкие колебания уровня глюкозы и инсулина в крови, стабилизирует тонус сосудов и симпатическую нервную систему. Длительные перерывы и последующее переедание, напротив, создают избыточную нагрузку на пищеварение и провоцируют выброс гормонов стресса, способных вызвать вазоконстрикцию.

Во-вторых, проактивное управление стрессом:

1. Регулярная практика осознанности. Делать медитацию и дыхательные упражнения нужно не в момент стресса, а ежедневно. Такая «зарядка» позволяет натренировать способность парасимпатического отдела нервной системы гасить избыточную реакцию на раздражители и снизить фоновый уровень гормонов, вызывающих спазм сосудов и учащенное сердцебиение.

2. Хобби и digital-детокс. Сознательное переключение внимания на творческие или рутинные, но приятные задачи (садоводство, рукоделие, музыка) снижает хроническое внутреннее напряжение и позволяет остановить поток тревожных мыслей.

3. Качественный сон. Во время глубокой фазы сна происходит естественное физиологическое снижение артериального давления (ночной диппинг) и нормализуется выработка кортизола. Хроническое недосыпание, наоборот, нарушает эти процессы и создает постоянную нагрузку на сердце и артерии.

В-третьих, превентивные обследования. Людям после 30 лет даже при отличном самочувствии специалисты рекомендуют раз в 1-2 года:

• проводить тонометрию (измерять артериальное давление в спокойной обстановке);

• сдавать базовые анализы (спектр и глюкозу крови);

• проходить ЭКГ (чтобы выявить предгипертензию на ранней стадии).

В-четвертых, формирование здоровой окружающей среды. Успех профилактики многократно возрастает, когда усилия человека поддерживают близкие ему люди. Совместные прогулки или занятия спортом, планирование полезного меню и безусловный отказ от курения в жилых помещениях — вот что помогает быстро сформировать здоровые привычки у всех членов семьи.

Вторичная профилактика

Пациентам с диагностированной гипертонической болезнью сердца также следует придерживаться нескольких правил:

1. Неукоснительная приверженность терапии. Прием препаратов должен быть регулярным, пожизненным и строго в назначенной дозе (независимо от давления и самочувствия). Даже одна пропущенная таблетка рискует привести к резкому скачку АД, что гораздо опаснее, нежели контролируемое, хоть и постоянно высокое артериальное давление.

2. Самоконтроль. Регулярное измерение АД (утром и вечером) с последующим внесением результатов в дневник позволяет оценить эффективность назначенной терапии, выявить неподконтрольные периоды и предотвратить кризы.

3. Профилактика ортостатической гипотензии. Чтобы предотвратить головокружение, вызванное резким падением давления, необходимо медленно вставать с кровати или стула, избегать обезвоживания и носить компрессионный трикотаж (по показаниям).

4. Расширенный мониторинг внутренних органов. Помимо контроля АД, вторичная профилактика включает в себя регулярные (раз в 6-12 месяцев) обследования для оценки состояния сердца, почек, сосудов: ЭхоКГ, анализы мочи на альбумин и крови на креатинин, УЗИ артерий и т.д.

5. Вакцинация. Для пациентов с гипертонией крайне важна ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Эти респираторные инфекции создают колоссальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и могут провоцировать декомпенсацию и кризы.

Что такое гипертония?

Простыми словами — это повышенное артериальное давление, которое держится на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Подобная хроническая нагрузка на сердце и сосудистую стенку и постепенно приводит к повреждению артерий, в разы увеличивая риск развития жизнеугрожающих осложнений (самыми серьезными считаются инфаркт миокарда и инсульт).

Какое артериальное давление считается повышенным?

Согласно классификации степени АГ, пороговое значение — 140/90 мм рт. ст. В этот период высокое давление может не ощущаться, но уже оказывает разрушительное влияние на организм: вызывает микроповреждения внутренней оболочки сосудов, заставляет сердечную мышцу работать на износ и создает основу для развития атеросклероза.

Всегда ли повышенное давление является признаком гипертонии?

Нет. Важно различать разовое повышение давления и стойкую гипертензию. Единичный скачок АД из-за стресса или кофе не является симптомом гипертонической болезни. Диагноз ставится только при стабильном, многократно подтвержденном повышении показателей (выше 140/90 в состоянии покоя). 

Почему врач не снимает диагноз «Гипертоническая болезнь III стадии», хотя давление выше 140 давно не поднималось?

Классификация гипертонии зависит от стадии — III отражает наличие уже произошедших (часто необратимых) осложнений. Если врач поставил такой диагноз, скорее всего, в анамнезе пациента есть перенесенный инфаркт, инсульт или тяжелая сердечная недостаточность. И если степень характеризует уровень давления и зависит от состояния пациента, то стадия указывает на максимальный ущерб внутренним органам и меняется крайне редко.

Какое давление признано критическим?

Критическое значение — 180/120 мм рт. ст. Если давление достигает настолько высоких показателей, важно максимально быстро обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Особенно опасна ситуация, когда пациента сильно тошнит, он жалуется на одышку, нарушения зрения и/или речи. В этом случае артериальная гипертензия представляет прямую угрозу для жизни человека, поскольку может привести к инсульту, инфаркту или отеку легких.

Правда ли то, что для гипертоников давление 150/90 — это норма и лечиться не нужно?

Нет, это опасное заблуждение. Если «привычное» давление становится выше 150/90 мм рт. ст., это указывает на развитие гипертонической болезни 2 степени. Даже когда пациент чувствует себя нормально, его внутренние органы испытывают колоссальную нагрузку. Поэтому основная цель лечения — не улучшение самочувствия, а предотвращение инфаркта и/или инсульта и защита от необратимых изменений.

Теперь вы знаете, что артериальная гипертензия — это серьезное, но контролируемое заболевание. Тем более что современная медицина предлагает несколько эффективных стратегий лечения: от коррекции образа жизни до медикаментозной терапии.  Главное — вовремя распознать симптомы гипертонической болезни и неукоснительно следовать врачебным рекомендациям.

Если вас беспокоит высокое давление или вы хотите пройти профилактическое обследование, запишитесь на консультацию в клинику «СОВА»: по телефону, с помощью мобильного приложения или онлайн-формы. Опытные специалисты назначат необходимые анализы, оценят степени повышения АД и общий риск развития АГ, после чего разработают персональный план для устранения симптомов и лечения гипертонии.