Ревматолог

Ревматические заболевания начинаются со стертых симптомов, которые легко списать на усталость или возраст. 

Насторожить должны жалобы, которые держатся дольше двух-трех недель и возвращаются после отмены обезболивающих:

• боль и припухлость суставов, чаще симметричные — на обеих кистях, коленях, стопах;
• утренняя ограниченность подвижности суставов: тело «расходится» дольше получаса после подъема;
• боль в пояснице и шее до 45 лет, усиливающаяся в покое и ночью;
• температура около 37 °С без инфекции, слабость, потеря веса;
• высокие СОЭ и С-реактивный белок, ревматоидный фактор в анализах.

Отдельный повод для записи — ревматические болезни у близких родственников: часть патологий передается по наследству, и обследование обнаруживает процесс до стойких изменений.

Ревматология охватывает больше сотни диагнозов, но основная часть приемов приходится на несколько групп:

• Воспалительные артриты: ревматоидный, псориатический, реактивный, анкилозирующий спондилит.
• Дегенеративные поражения: остеоартроз, осложненный остеохондроз позвоночника.
• Системные болезни соединительной ткани: волчанка, склеродермия, синдром Шегрена.
• Системные васкулиты и ревматическая полимиалгия.
• Подагра и другие метаболические артропатии.
• Болезни околосуставных тканей: бурсит, тендинит, эпикондилит, периартрит.
• Остеопороз и переломы при малой травме.

Кроме постановки диагноза, ревматолог ведет пациента длительно: корректирует дозы, оценивает активность болезни в динамике и вовремя привлекает смежных специалистов, если процесс затрагивает почки, сердце или глаза.

Подготовка занимает вечер, зато экономит время на консультации и повышает точность заключения:

1. Соберите медицинские документы: прежние анализы, снимки, заключения врачей.
2. Составьте список препаратов, которые вы принимаете, укажите дозировки.
3. Вспомните, когда появились жалобы и что им предшествовало: инфекция или травма.
4. Узнайте, чем болели близкие родственники: артрит, псориаз, подагра.
5. Наденьте одежду, которую легко снять, — врач осматривает суставы на всем теле.

Если ревматолог назначит анализы, то вы сможете сдать их в день визита, но учтите, что анализы крови сдают натощак.

Прием начинается с беседы. Врач выясняет характер боли, ее суточный ритм и связь с нагрузкой, изучает перенесенные инфекции, травмы и семейный анамнез. На этом этапе ревматолог получает до половины информации для предварительного диагноза.

Затем идет осмотр: врач оценивает форму и температуру суставов, проверяет объем движений, прощупывает околосуставные ткани. При необходимости применяет индексы, которыми в клинической практике измеряют активность воспаления.

По итогам врач составляет план обследования и выдает направления. Первичная консультация заканчивается заключением: какие исследования нужны и когда прийти повторно. На втором приеме ревматолог разбирает результаты, ставит диагноз и назначает терапию.

Диагностика заболеваний

Универсального теста в ревматологии нет: диагноз складывается из жалоб, осмотра и результатов исследований, поэтому диагностика идет в несколько шагов:

• анализы крови, маркеры воспаления и определение уровня мочевой кислоты;
• ревмопробы: ревматоидный фактор, АЦЦП, антинуклеарные антитела, HLA-B27;
• УЗИ суставов — синовиальная оболочка, выпот, состояние сухожилий;
• рентгенография суставов и позвоночника: хрящ, костная ткань, суставная щель;
• КТ и МРТ для ранних изменений и мягких тканей, денситометрия при остеопорозе.

Врач выбирает оптимальный набор диагностических процедур для конкретного случая: при подагре хватает анализа крови и УЗИ, при системной патологии список расширяется. Диагностика повторяется и в ходе терапии — по анализам видно, работает ли схема.

Цель терапии — снять воспаление, убрать боль, остановить разрушение сустава и вернуть привычный объем движений. Схему подбирают под диагноз, стадию и возраст.

Чаще всего используются:

• Базисные препараты — основа терапии: подавляют воспаление, а не только его проявления.
• Современные биологические препараты для таргетного лечения, если стандартная схема не работает.
• Нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды — короткими курсами.
• Внутрисуставные инъекции и блокады.
• Препараты против остеопороза и коррекции обмена мочевой кислоты.
• Физиотерапия, ЛФК и подбор ортезов после обострения.

Ревматические болезни в большинстве хронические, терапия рассчитана на годы. Врач объясняет пациенту, как принимать препараты, что делать при обострении и когда приходить на осмотр. Если нужна операция, ревматолог направляет к травматологу-ортопеду и ведет пациента до и после вмешательства.

Уточнить стоимость приема и цены на другие медицинские услуги вы можете по телефону или на сайте. Записывайтесь на прием удобным способом!