Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия ― малоинвазивная операция, которая позволяет не только детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, но и одновременно выполнять хирургические манипуляции. В последние годы она стала наилучшей альтернативой классическим операциям на матке. Главное отличие от радикальных вмешательств ― возможность сохранить здоровую часть матки при воздействии на патологически измененный эндометрий. Благодаря гистерорезектоскопии частота радикальных операций снизилась на 40%.

Операция проводится с помощью специального инструмента — гистерорезектоскопа. Он представляет собой трубку, источник света и рабочие каналы для хирургических инструментов. Камера в реальном времени передает изображение на экран в высоком разрешении.

В процессе операции врач видит все, что происходит в полости матки. Это позволяет точно воздействовать на измененные ткани, не касаясь здоровых участков.

Гистерорезектоскопия бывает:

• Лечебно-диагностическая — диагноз еще не установлен, но есть подозрение на патологию. В процессе врач осматривает внутреннюю поверхность матки под видеоконтролем и сразу удаляет подозрительные участки для гистологического анализа.

• Лечебная гистерорезектоскопия проводится, когда диагноз уже подтвержден, и стоит задача удалить выявленные образования, внутриматочные перегородки, синехии (спайки) и анатомические дефекты.

Преимущества гистерорезектоскопии

В оперативной гинекологии врачи назначают большинству женщин именно гистерорезектоскопию. 

Методика обладает рядом преимуществ:

1. Минимум дискомфорта в послеоперационный период. В первые сутки могут быть слабые ноющие боли в нижней части живота, небольшое кровотечение, слабость. Позже эти симптомы проходят сами. Можно считать гистерорезектоскопию легко переносимой операцией, так как после нее не нужен долгий больничный и не придется выпадать из рабочего ритма. 

2. Повышение вероятности успешного зачатия благодаря точному и радикальному удаление патологических очагов.

3. Высокая точность манипуляций, поэтому риск врачебной ошибки исключен. Операция проводится под видеоэндоскопическим контролем, а внутренняя поверхность матки отображается на экране под многократным увеличением.

4. Сохраняется функция матки. Все хирургические действия выполняются аккуратно, только в пределах патологических тканей, без повреждения здорового эндометрия и мышечного слоя. После вмешательства матка сохраняет свою анатомию и способность к вынашиванию ребенка.

5. Лечение и диагностика за одну процедуру. Если во время осмотра врач обнаруживает изменения — например, полип, участок гиперплазии или подозрительный очаг — он может сразу удалить его и отправить на гистологию.

Чем отличается гистерорезектоскопия от гистероскопии

Обе процедуры применяются для диагностики и лечения гинекологических патологий. Простая диагностическая гистероскопия предполагает осмотр полости матки и цервикального канала, при необходимости можно взять биопсию или выполнить хирургическую манипуляцию: рассечь спайки, удалить небольшой полип или убрать фрагмент ВМС.

Гистерорезектоскопия ― это более сложное вмешательство. Инструмент-гистерорезектоскоп оснащен специальной электрической петлей, которая нагревается и буквально срезает патологические участки ткани.

Продолжительность гистерорезектоскопии увеличена по сравнению с диагностической гистероскопией. Также после гистерорезектоскопии со сложным вмешательством женщине предстоит дольше находиться в стационаре ― от нескольких часов до одного–двух дней.

В рамках подготовки к гистерорезектоскопии необходимо пройти комплексное обследование. 

Оно включает лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ);

• биохимические показатели крови;

• анализ на свертываемость;

• тесты на инфекции ― ВИЧ, сифилис, гепатит;

• анализ на резус-фактор и группу;

• гинекологический мазок на микрофлору и онкоцитологию;

• ЭКГ;

• флюорография или рентген грудной клетки;

• УЗИ органов малого таза;

• кольпоскопия;

• итоговое заключение терапевта.

Обследование поможет оценить общее состояние пациентки и исключить возможные противопоказания. После сдачи всех анализов и прохождения процедур врач согласует дату операции.

Непосредственно перед процедурой может понадобиться консультация анестезиолога, чтобы подобрать подходящий вид обезболивания и убедиться в отсутствии аллергии. Если у вас раньше наблюдались аллергические реакции на лекарственные препараты и анестетики, обязательно предупредите об этом врача. Следует сообщить о хронических заболеваниях и медикаментах, которые принимаете постоянно. 

За пять–семь дней до процедуры гинеколог может назначить вагинальные свечи с антисептическим или противогрибковым действием, чтобы снизить риск инфицирования.

Непосредственно перед гистерорезектоскопией:

• за неделю прекратите применение тампонов, вагинальных свечей;

• за два дня до процедуры воздерживайтесь от половой жизни;

• перейдите на щадящую диету: исключите из рациона бобовые, сырые овощи, черный хлеб, сладости, жирные и острые блюда;

• откажитесь от употребления алкоголя за несколько суток до процедуры.

Прием пищи должен быть минимум за 12 часов до назначенной операции. Допускается пить негазированную воду, но не позднее, чем за четыре часа до вмешательства. Перед процедурой может быть назначена очистительная клизма.

Идеальное время для гистерорезектоскопии — первые дни цикла, например, с пятого по девятый. В этот период эндометрий тонкий, что облегчает визуализацию и снижает риск кровотечения. По показаниям врач может назначить и другую дату. В экстренных случаях, когда вмешательство лучше провести безотлагательно, день цикла не имеет значения.

В день гистерорезектоскопии необходимо принять гигиенический душ без использования интимных гелей с отдушками. Наденьте удобную одежду, приготовьте сменное белье. Возьмите с собой в клинику результаты проведенных обследований. 

Гистерорезектоскопия проводится под внутривенным обезболиванием. Пациентку вводят в кратковременный медикаментозный сон, поэтому любые болезненные ощущения исключены. На протяжении всего вмешательства анестезиолог контролирует состояние пациентки.

Этапы процедур:

1. Врач обрабатывает зону половых органов антисептиком и с помощью специальных инструментов вводит во влагалище гистерорезектоскоп. Полость матки заполняется специальным физиологическим раствором, чтобы расправить стенки для улучшения визуализации. Изображение с видеокамеры гистерорезектоскопа передается на монитор компьютера. Это позволяет гинекологу контролировать процесс всех манипуляций.

2. Затем хирург осмотрит канал шейки и полость матки, устья маточных труб и выявляет патологические очаги, которые необходимо удалить. Затем забирает образцы ткани, которые направит на гистологический анализ. Для предотвращения кровотечения проводится электрокоагуляция ― прижигание пораженных тканей. Здоровые участки при этом не повреждаются. 

3. Врач извлекает гистерорезектоскоп из полости матки. Канал шейки, влагалище и область наружных половых органов обрабатывают антисептиком.

Все перечисленные манипуляции проводятся через влагалище, поэтому шрамы и рубцы не остаются, в отличие от полостных операций. 

Виды операций

С помощью этого метода можно провести следующие манипуляции:

1. Удалить полипы эндометрия — новообразования на внутренней слизистой матки, часто провоцирующие кровотечения и нарушающие фертильность.

2. Устранить миоматозные узлы — доброкачественные опухоли, растущие в полость матки. Гистерорезектоскопия по удалению миомы ― эффективный способ лечения, без повреждения здоровых тканей и стенок матки.

3. Выполнить выскабливание эндометрия при гиперплазии или в диагностических целях. Выскабливание поможет уточнить диагноз и исключить злокачественные процессы.

4. Рассечь внутриматочные перегородки — врожденные аномалии, которые препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка.

5. Устранить синехии (спайки) — соединительнотканные перемычки, нарушающие проходимость и функциональность матки. 

6. Извлечь внутриматочную спираль, если она сместилась, вросла или вышел срок ее ношения.

Стоимость гистерорезектоскопии зависит от объема и вида вмешательства.

Восстановление после гистерорезектоскопии

После гистерорезектоскопии пациентке нужно некоторое время остаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Если самочувствие хорошее и осложнений нет, пациентку отпустят домой в тот же день или на следующий день. 

При выписке врач выдаст рекомендации, которые помогут ускорить заживление.

• воздерживаться от сексуальной жизни;

• отказаться от горячих ванн, посещения бани и сауны;

• ограничить физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, активные тренировки в зале, бег, приседания, отжимания и так далее;

• не стоит купаться в бассейнах и открытых водоемах, чтобы снизить риск инфицирования;

• принимать лекарства, назначенные врачом, например, противовоспалительные, обезболивающие, иногда — антибиотики.

Первые дни могут наблюдаться дискомфорт, тянущие боли внизу живота, умеренная кровоточивость. Болезненные ощущения допускается купировать с помощью назначенных обезболивающих препаратов. Если выделения усиливаются, повышается температура или появляются нетипичные симптомы — нужно как можно скорее обратиться к гинекологу.

Гистерорезектоскопия позволяет точно и аккуратно устранить новообразования в полости матки до развития серьезных осложнений. Удаление полипов и других новообразований снижает вероятность их перехода в злокачественные формы. Вскоре после процедуры проходит болезненность, нормализуется менструальный цикл, прекращаются нерегулярные внеменструальные кровотечения. Если у пациентки до сих пор было подозрение на бесплодие, связанное с внутриматочными патологиями, то шансы на успешное зачатие и вынашивание значительно возрастают.

Гистерорезектоскопия является органосберегающей операцией «одного дня» — это удобно и не выбивает из привычного ритма. После недолгого пребывания в стационаре можно будет отправиться домой и восстанавливаться в привычной и комфортной вам обстановке. 

Сколько могут продолжаться кровянистые выделения после операции?

Как правило, кровянистые выделения длятся от трех до семи дней, еще некоторое время могут быть мажущие коричневые выделения. Если кровотечение обильное и не прекращается, нужно срочно обратиться за медицинской помощью. 

Возможны ли рецидивы заболеваний после гистерорезектоскопии?

Рецидивы возможны, если речь идет о гормонозависимых заболеваниях: полипы эндометрия, гиперплазия или миома матки. Гистерорезектоскопия эффективно удаляет патологические очаги, но не устраняет саму причину их появления. Чтобы снизить риск повторного образования, врач может назначить гормональную терапию, контрольные УЗИ и регулярные осмотры у гинеколога.

Когда можно возобновить половую жизнь?

Половую жизнь возможно возобновить не раньше, чем через две–три недели после операции. При условии, что самочувствие хорошее, нет выделений или признаков воспаления. Точный срок врач определит врач индивидуально на контрольном приеме: оценит восстановление слизистой и убедится, что нет осложнений.